第十章 分娩期并发症

考点一 子宫破裂

子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

1.病因和分类

（1）病因

梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因。包括骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等，均可引起子宫破裂。

（2）分类

1）按发生原因 分为自然破裂和损伤性破裂。

2）按破裂部位 分为子宫体破裂和子宫下段破裂。

3）按破裂程度 分为完全性破裂和不完全性破裂。

2.临床表现及诊断

子宫破裂多发生于分娩期，多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

（1）先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

（2）子宫破裂1）不完全性子宫破裂；2）完全性子宫破裂。

3.鉴别诊断

4.处理原则 确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩、立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。

考点二 产后出血

胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml称产后出血。

1.病因：

（1）宫缩乏力。

（2）胎盘因素。

（3）软产道裂伤。

（4）凝血功能障碍。

2.诊断及处理

考点三 羊水栓塞

1.临床表现 起病急骤、病情凶险。多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。

2.处理 一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。

（1）供氧、抗过敏。

（2）纠正肺动脉高压。

（3）抗休克。

（4）防治弥散性血管内凝血。

（5）预防肾衰竭。

（6）预防感染。

（7）产科处理。