近几个月，部分省市开始掀起耗材版4+7带量采购工作。一味追求低价竞标的带量采购机制能保证医疗质量特别是临床护理服务的质量吗？看看下面的内容~
近日，有媒体报道，某市医护士在更换留置针时发现留置针头导管断裂，并且不见了踪影，经B超检查发现留存体内。事发至今已近一年，但留在体内的针头导管仍未取出。
专业护理人员都知道，静脉留置针软管断裂的原因主要与留置针质量、留置针型号、血管选择及其他因素有关。护理质量的保证，与临床最常见的留置针也息息相关。
由此及彼，笔者不由想到了之前在全国多个省市已经实施的药品4+7带量采购工作。药品带量采购试点是医保局为了解决我国"医保缺口"问题的探索性措施之一，对于降低药价、消除部分不合理中间环节，节省国家有限的医保资金或有积极作用，且有质量一致性评价做前提保障。
然而，作为平常与医疗耗材接触最多的护理人员，我们发现近几个月部分省市也开始掀起耗材版4+7带量采购工作。耗材不同于药品，尚未出台质量一致性评价体系，那么一味追求低价竞标的带量采购机制如何保证医疗质量特别是临床护理服务的质量呢？这不得不让我们心生疑虑。更让人担忧的是，前不久，个别省市将临床广泛使用的普通医用耗材也纳入了带量采购范围，这明显是给我们的优质护理服务理念出了难题，或因此埋下隐患。
难题一：我们喜欢的优质普通医用耗材（如留置针），可能没法用了
众所周知，静脉治疗（如输液、输血）是临床护理最常见、使用频率也较高的一种无菌技术，从输液室到ICU，从最基本的"打吊针"到抢救中的输血治疗，几乎贯穿了所有疾病的治疗过程。据统计，90%以上的住院患者每天最常见的治疗方式就是静脉药物输注治疗，我们护理人员每天操作最多的也和静脉治疗相关，而静脉留置针又是静脉治疗中最为常见的工具之一。
就是这样看似"普通"的耗材，实际一点都不普通。总体而言，留置针可以分为开放式和密闭式，其中又细分为普通型和防*刺伤针**型，之后根据不同的输液接头类型又分为有针连接和无针连接，以及针头是否可替换。随着临床需求的不断细化，还要求有不含DEHP非PVC留置针，以及满足放射造影的耐高压型等等。
在临床操作层面如此细致的分类，被现有带量采购谈判粗暴地归类为只区分留置针的普通型与安全型，未区分产品材质、是否预连接等实际情况，并在此基础上以"低价"论胜负，可以想见的是，产品材质较好、包含预连接的留置针极大可能因价格因素出局。试问缺少了给力的装备，我们如何给患者提供更好的服务？
难题二：想省的钱没省下来
可能有读者会问，都是留置针，有必要分的那么细吗？价值差别真的有那么大？
从技术含量来看，在静脉治疗过程中，经常会出现导管脱出、静脉炎、堵管、外渗/渗出、感染等并发症，技术含量较高的产品，能够在一定程度上减少并发症的可能。如某品牌留置针采用特殊材质的导管，在人体体温环境中能够自动软化并在血管中漂浮，从而有效避免对血管的伤害，而技术含量较低的产品，不仅不能减少并发症，甚至在极端状况下有可能出现断管等产品质量问题，给患者造成更大的伤害。遗憾的是，在现有针对普通医用耗材的带量采购相关文件中，我们没有看到对产品技术含量的规定和区分。我们在此呼吁，普通医用耗材的卫生经济学这笔账也要算一下啊，否则恐怕会导致想省的钱也没省下来。
难题三：临床医疗事故的风险加大
医疗过程是一个环环相扣的有机体系，以静脉治疗为例，远不止我们看到的穿刺和输注，还涉及到护理操作、穿刺部位的处理和维护、感染控制、并发症应对等等，我们每一位临床护理人员都经历了长期的专业培训和临床实践，但是，由于我国现阶段客观存在的医疗资源地区差异，不同地区、不同医疗机构、不同科室之间，在技术水平和护理操作中的确存在一些细微差别。因此，当医院在进行普通耗材的品牌转换时，我们惯常的做法是，先由个别科室提单申请，进行小范围试用，同步配合护理人员的培训教育，在得到临床效果验证的基础上，经医院相关部门批准，再逐步扩大品牌转换范围，同时继续配合护理人员的培训，这种慎重的转换流程，其目的是最大程度地保证不会因品牌转换造成治疗效果的下降，最大程度地保证患者的利益。
目前个别地区在针对普通医用耗材的带量采购时，将不同地区、不同等级医院组成联盟，并未全面考虑其在临床医疗环节的差异，采购一旦完成，所有联盟医院势必面临无缓冲的品牌全面转换，在一段时间内，管理流程的更新、护理人员的培训肯定是跟不上的，如果在此期间出现了医疗事故，应该由谁来承担责任呢？在没有明文规定相关的责任承担主体前提下，医保若只是单纯解决了老百姓的就医费用问题，也是存在临床隐患啊！
难题四：行业发展可能受到影响
近年来，*党**和政府一直在讲创新的重要性，医疗健康行业就属于创新的驱动力量之一，国际品牌每年在技术创新上的投入往往高达几十甚至上百亿美元，而国内品牌也在逐渐重视自主创新，不断加大对于研发的投入，来满足患者的医疗需求。
与此背道而驰的是，以"纯低价"中标的举措，很有可能在一定程度上限制医疗企业的创新热情和创新动能，改为将精力投入成本更低、技术简单的产品开发上，最终无法推动医疗技术的进步，也不能更好地帮助患者享受更优质、更先进的医疗产品、服务和体验。
作为护理从业者，"一切为了患者"是我们不变的初心和职业理念，但单纯依靠自己的力量，没有办法来解决以上这些难题。为此我们呼吁相关部门全面深入听取有关临床专业人员的意见和建议，对医用耗材开展科学有据的价值评估，会同相关部门对后续可能产生的影响进行切实讨论并形成整体方案，在此基础上审慎推进耗材带量采购工作。
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
