“张姐啊，今天天气这么好，下去跳一会儿吧！”邻居敲了敲张大姐的家门，喊她一起下去跳广场舞。

“不了不了，我孙子今天来，我得提前准备饭呢。”张大姐随便编了个理由就把邻居搪塞走了。其实并不是她不想下去，而是自己这两年总是时不时漏尿，万一跳舞跳着“滴出来”了，那也太尴尬了。

因为尿*禁失**，张大姐这两年甚至都很少出门，尤其是夏天这样穿的少的季节。老伴儿劝她去医院瞧瞧病，张大姐则说自己抹不开面子，为此自己天天焦虑，都快抑郁了。

其实随着人口老龄化，尿*禁失**的发生率越来越高了，毫无疑问给女性患者日常生活和社交造成了非常大的影响，严重影响女*生活性**质量，对患者造成了巨大的心理负担。

囿于尿*禁失**特殊的病情，很多患者甚至不敢去了解这究竟是什么样的疾病，更“羞于”诊治。那么我们就从这个角度，来细说一下尿*禁失**。

一、漏尿也分很多种，四种尿*禁失**不要搞混

尿*禁失**指的是确定构成社会和卫生问题，并且客观上能够被证实的不自主的尿液溢出。临床上根据发病机制的不同，尿*禁失**通常被分为四种，即压力性、急迫性、混合型和充溢性，其中压力性尿*禁失**大约占到50%，最常见。

压力性尿*禁失**

所谓的压力性尿*禁失** 指的是患者咳嗽、打喷嚏、体力活动和重体力活动下造成腹内压的升高引起的漏尿 。其本质是腹压突然升高，并将压力传到膀胱，膀胱内压升高后超过了膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力，从而致使尿液溢出。造成压力性尿*禁失**最常见的病因就莫过于尿道内括约肌功能障碍了。

女性胸椎和腰椎的交感神经是尿道内括约肌的支配神经，那么这两种神经发生病变，比如脊髓肿瘤和周围神经病变都会引起尿道内括约肌功能受到影响，比如阻力减小，从而致使漏尿。

此外，女性分娩、泌尿道和生殖道进行外科手术以及局部创伤都可能会损伤内括约肌和支配它的交感神经，同样会引起压力性尿*禁失**的发生。

还有就是年龄大一些的女性，特别是绝经后的女性。这部分朋友本身雌激素巨量下滑，尿道平滑肌和横纹肌数量减少，这会连带着尿道黏膜和黏膜下的结缔组织发生萎缩，也是压力性尿*禁失**的病因。

急迫性尿*禁失**

当患者疼痛、下腹部不适甚至听到水声都会发生突然并强烈的漏尿，这类患者是急迫性尿*禁失** 。这种病理分型的主要病因有三种，其中最重要的是逼尿肌过度活动。

其实就是患者在膀胱充盈期间会监测到逼尿肌自发性收缩，并且不受抑制。目前关于逼尿肌过度活动的原因，具体机制尚不十分清楚，目前较为主流的说法是肌源性假说。

即逼尿肌细胞间兴奋性过度传递，产生协同的肌源性收缩增加。这类患者往往合并脊髓损伤、肿瘤、脑卒中和帕金森疾病等许多难治性疾病。

充溢性尿*禁失**

这种指的是患者出现膀胱胀满后，膀胱内压超过最大尿道压，从而发生不自主漏尿。我们认为，充溢性尿*禁失**和膀胱收缩乏力有关，并且往往伴随排尿不完全、过度充盈以及尿潴留的现象。

临床上研究发现，充溢性尿*禁失**是因为膀胱逼尿肌弹性下降，收缩力减弱，对充盈缺乏应有的敏感和排尿障碍所致。比如脊髓下部损伤导致神经系统损伤，会致使排尿反射受到麻痹或者尿道外括约肌痉挛，进而发生急性充溢性尿*禁失**。

再或者是各种因素致使的膀胱挛缩，使得逼尿肌发生不同程度的纤维化。随着膀胱挛缩的加重，纤维化愈来愈重，最终膀胱成为一个几乎没有弹性的纤维球。这种病理变化是典型的慢性充溢性尿*禁失**。

混合性尿*禁失**

当患者不幸同时患有压力性尿*禁失**和急迫性尿*禁失**两种疾病的症状时，彼此症状还会相互影响相互加重，那么这种情况是混合性尿*禁失**，是初诊患者中最常见的病理分型，约占42.1%。

总之，尿*禁失**是门不小的“学问”，每一种病理分型背后都有复杂的发病机制和广泛的病因。在考虑到本身就会对患者的自尊造成极大的影响，导致“讳疾忌医”，让合理地诊断变得更难了。殊不知，尿*禁失**对精神层面的影响有多大！

二、“社交癌”！尿*禁失**和抑郁症以及焦虑症发病风险的前瞻性关联研究

近日，来自我国的一组学者，采用了来自英国生物银行数据库中，接近500000名研究对象。他们平均年龄为56.5±8.1岁，超过半数都是女性，其中1.9%的人患有尿*禁失**。这项大型试验旨在调查尿*禁失**与抑郁症和焦虑症发病风险的内在关联。

本研究随访期长达11.55年，一共记录了22569例新发抑郁症患者，其中女性有14415位；新发焦虑症患者为18949例，其中女性有12663例。

学者发现，尿*禁失**与抑郁症和焦虑症发生风险之间有着统计学意义上的正相关。具体来说，即患尿*禁失**的人群发生抑郁症和焦虑症的风险分别上升了92%和55%，特别是在职人员，两种风险分别增加了108%和73%，以及年龄不到50岁的人，分别增加了134%和90%。

尤其注意的是，在单独性别后，研究团队并没有发现男性尿*禁失**和焦虑症之间有着什么显著关系。

最后，研究人员在考虑到变量后，认为和正常人相比， 尿*禁失**人群患抑郁症和焦虑症的风险增加了1.92倍和1.55倍，其中低收入人群和年轻人员受影响最为显著。

学者认为这是相辅相成，年轻人员因为尿*禁失**的压力致使工作效率降低，工作时间变短，从而导致收入降低。而收入低的年轻人压力相对大一些，患上尿*禁失**后压力更大了。两种结果本质都是恶性循环，最终致使患者的焦虑叠加，诱发疾病的发生。

所以，尿*禁失**确实不是什么致命性疾病，但是其会对患者造成长远的精神伤害。因此，俗话说，长痛不如短痛，对于患者来说，妥善治疗只是面对医生一个人，而长期迁延不治，则可能会无限期拉长心理负担期。特别是常见的压力性尿*禁失**，快记下来这三种药，在医生指导下服用或许能缓解。

三、发病率最高的压力性尿*禁失**，可以用这三种药缓解

1.雌激素

尿道和膀胱三角区以及阴道具有一定的胚胎同源性，尿道上皮和阴道上坡中都存在着大量的雌激素受体。雌激素能够促进尿道黏膜、黏膜下血管丛和结缔组织变厚，增加尿道的闭合压以及尿道长度。

因此对于 年纪大一些的患者，可以适当补充雌激素，这样能够刺激尿道上皮的生长，从而增加尿道下静脉丛血供，这会影响膀胱尿道旁的结缔组织的功能 。特别对于绝经后的中老年女性或者有雌激素缺乏的轻度尿*禁失**患者有效。

并且雌激素适当补充还能刺激α肾上腺素受体激动剂的药效，这是因为雌激素能增强尿道对α肾上腺素能刺激的敏感性。

2.α肾上腺素受体激动剂

人类的膀胱颈和尿道近端α-肾上腺素能受体占优势，所以当其受到刺激后能够促进平滑肌收缩，改变尿道压力，是的尿道出口阻力增加。

因为膀胱颈和尿道近端有丰富的肾上腺素α受体，α肾上腺素受体激动剂能够通过促进神经肌肉接头的乙酰胆碱释放而增加尿道括约肌的收缩力，提高尿道关闭压，从而帮助控尿。

但是因为α肾上腺素全身都有广泛分布，所以这类药物具有一定副作用。在使用之前一定要咨询好医生，看自己是否需要慎用或者有禁忌症。

3.新型药物——度洛西汀

这种药物是一种去甲状腺素和5-羟色胺重吸收*制剂抑**，能够刺激患者骶髓中的运动神经元从而达到增强尿道括约肌收缩的作用，从而提高尿道关闭压，减少漏尿。

写在最后

总之，尿*禁失**是发病率很高的疾病，这是因为它分型众多，背后的病因非常广泛。因此随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率也越来越高了。考虑到这种疾病对患者会造成很大的精神压力，所以患者当发现自己发生这种疾病后，一定要及时治疗哦！

参考文献

[1]李晓伟,王建六.尿*禁失**的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志,2018,34(03)

[2]王建业,钟晨阳.老年尿*禁失**的病因和治疗[J].中国实用内科杂志,2011,31(01)

[3]刘修恒,陈志远.尿*禁失**的药物治疗[J].实用妇产科杂志,2003(02)

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