徐州市妇幼保健院康复科聂冰主任：压力性尿*禁失**是女性妊娠和生产过程中盆底肌损伤导致的一种疾病。
“聂主任，我明明做了骨盆修复呀，可为什么还会出现漏尿的情况呢？”在妇幼保健院盆底康复中心，一位29岁的年轻妈妈前来咨询。
妇幼保健院康复科的聂冰主任表示：产后出现的压力性尿*禁失**，是由于盆底肌受损，膀胱脱垂造成的，和骨盆修复没有关系。
年轻妈妈产后出现漏尿现象
今年29的王女士，是一位产后3个月的年轻妈妈。
据她介绍，自己平时非常注重身体保养，生产完就住进了某高档月子中心。在月子中心，工作人员告诉她，女性产后骨盆中间会开一条缝，骨盆会变宽，如果不修复会出现臀部变宽、骨盆倾斜，身材走型、漏尿等问题。
于是，在工作人员的推荐下，她做了按摩和骨盆修复高级套餐。
产后三个月，她开始健身减肥，到户外去跑步。结果在跑步的过程中，她发现自己竟然出现了漏尿的情况，一阵快跑之后，*裤内**居然湿了。而且她还发现在大笑、打喷嚏的时候也会有尿*禁失**的情况发生。这让她感觉很难接受又难以启齿，在同期辣妈们的介绍下，她来到市妇幼保健院康复科。
聂冰主任给她做了盆底三维彩超和盆底肌力评估，发现她的盆底肌力明显低于正常值，总得分只有70分，而且盆底三维彩超显示膀胱脱垂，诊断她为产后盆底肌损伤导致的压力性尿*禁失**。
综合*析王分**女士的检查情况，聂冰主任为她制定了个体的治疗康复方案，在保健院康复科做了五次盆底肌康复训练后，王女士的漏尿症状已经消失，在欣慰之余，王女士还感到十分困惑：“我明明做了骨盆修复的，可为什么还会出现漏尿的情况？”
聂主任告诉她，她所患的压力性尿*禁失**，是怀孕和生产过程中盆底肌损伤导致的，而骨盆修复只是防止胯骨宽、屁股大，纠正个别的骨盆倾斜及耻骨联合分离，对盆底肌康复毫无作用！
怀孕和分娩会对女性盆底肌造成损伤
聂主任说，盆底肌是一个很特别的肌肉组织，它存在于女性的骨盆里，连接着尿道、阴道、肛门。虽然同属于肌肉纤维，但盆底肌和其他的肢体肌肉不一样，它像弹簧吊床一样，承托和支撑膀胱、子宫、直肠等内脏器官，具有多项生理功能，可以控制排尿和排便，维持阴道紧缩程度，增强夫妻生活快感等。
妊娠时，孕妇腰部向前突出，腹部向前鼓起，重力轴线向前移，随着子宫、胎儿重量的日益增加，使女性的盆底部肌肉组织处于长期持续受压中，不可避免的受到了不同程度的损伤。聂主任说，在妊娠后期有许多孕妇就出现压力性尿*禁失**了。顺产时，胎儿从阴道娩出这一过程，盆底肌肉所受的压迫进一步增强，加剧了对盆底肌肉的损伤。刨宫产也不能避免妊娠过程中对盆底肌肉的损伤，因为整个孕期对盆底肌的持续性压力是每个孕妇都存在的，产后康复门诊经常会有破宫产后出现脏器脱垂，压力性尿*禁失**的病例。
聂主任说，我国已婚已育女性中，一半以上存在不同程度的盆底功能障碍。那么，盆底肌损伤会对女性造成那些危害呢？
1、排尿异常：压力性尿*禁失**，在用力、咳嗽、打喷嚏时出现漏尿的情况，或者在排尿时出现排尿延迟，无力；
2、器官脱垂：盆底肌受损严重会出现子宫、膀胱、阴道脱垂；
3、性功能障碍：盆底肌肉受损严重时，阴道松弛，会导致性敏感度减退、性唤起障碍、高潮缺失等问题，影响夫妻生活质量；
4、排便异常：盆底肌损伤也可能导致便秘或粪*禁失**；
5、慢性盆腔痛：盆底肌损伤会引起女性腰部疼痛甚至腰肌劳损，自体防御能力降低，增加生殖道感染机率。
盆底肌康复有那些方法？
早在二三十年前，欧美等发达国家及地区，就已经开始重视女性盆底功能障碍问题，并对产后40天的妇女进行常规盆底肌肉训练。通过盆底肌康复治疗，可以让盆底肌恢复紧致有韧性，能够承托起子宫、阴道、膀胱、直肠等器官，避免尿*禁失**和脏器脱垂。
聂主任说，目前盆底肌康复治疗的方法很多：
一种是电刺激治疗法，通过专业的仪器发射低频脉冲电流，刺激盆底肌肌肉，从而达到治疗的效果。
低频脉冲电刺激，可以刺激休眠的神经细胞，恢复相关肌肉功能和各种反射；增加轴突再生的数量及速度，提高相关肌肉功能，促进相关反射的恢复；兴奋交感神经抑制副交感神经，促进盆底血液循环，改变组织结构和功能，达到治疗目的。
第二种方法生物反馈疗法，是现代物理治疗学的一项新技术，是将平时意识不到的肌电，皮温，心率，血压等体内功能变化，借助电子仪器，转变为可以意识到的视听信号，并通过指导和自我训练让患者根据这些信号，学会控制自身不随意的功能，用于防病治病或康复训练的方法。在盆底肌康复的治疗中，将电极放置于被训练肌肉的体表，让患者根据肌电信号转变的屏幕显示和语音提示，提高肌电水平，达到增强肌力，恢复运动功能的目的。
第三种方法是盆底肌肉家庭锻炼，盆底肌康复器（阴道哑铃）也和Kegel训练，
盆底肌康复器（阴道哑铃）；利用放入阴道内的康复器重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到逐步恢复盆底肌肌力的目的，简单易行，安全无副作用。
Kegel训练；患者通过有意识地对耻骨肌肉群为主的盆底肌肉，进行自主性收缩锻炼，从而逐步恢复盆底肌的肌力，加强控尿的能力。
如何进行Kegel运动？
步骤一、仰卧，双腿弯曲，保持正常呼吸
步骤二、关闭尿道、肛门、阴道，收缩肛门，想象阴道里有个东西，然后将其由下至上提起
步骤三、坚持3-5秒，然后放松，再次收缩肛门，坚持3-5秒，然后放松，如此反复
步骤四、收缩和放松为一组，每10组为一次，每次Kegel训练2-3组，一天2-3次Kegel训练，每周尽量保证有3-5天做Kegel训练.熟练掌握Kegel训练后，可以在站立位，坐位，日常生活及运动中进行训练。
第四种是膀胱训练法，即有意识地延长排尿的间隔，学会通过控制而延迟排尿，降低膀胱的敏感性，逐渐恢复膀胱肌肉的功能。
那么，什么时候做盆底肌康复效果最好？
聂冰主任说，产后6个月内是盆底肌功能康复的“黄金期”，一年内是盆底肌功能康复的“理想期”。如果超过一年也是可以做康复的，但是花费的时间、精力和金钱是远远高于产后早期治疗康复的。产后1—2周，最适宜在家自行进行盆底康复训练（Kegel训练），产后42天应该到医院，或者专业医疗机构，做一次盆底肌功能检查。通过盆底肌肌力的评估，专业医生会根据患者的个人情况制定个体化的治疗康复方案以及家庭指导训练。
盆底肌康复治疗和训练，在产后6周——8周开始效果最好。如果发现问题不做任何治疗和训练，随着年龄的增大，激素水平下降，肌肉变得松弛，症状会越来越严重，到了中老年后，很可能会出现不同程度的尿*禁失**，有的甚至会发展到子宫脱垂等盆腔脏器脱垂。
文字/记者雷英 通讯员 张彤