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还记得是两个多月前的一个下午，我正在门诊看完就诊的病人，准备下班。这时一位大姐缓缓地走进办公室，她低着头，步子沉重，似乎嘴上嘟囔着什么。我立刻上前询问她的情况，她抬起头望着我，眼里充满了悲伤，嘴里说着“医生，您说我还有救吗”......

一、初识患者

这位大姐姓周，我们就暂且称呼她为周大姐吧。周大姐今年57岁，平时身体很健康，没有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，但体型偏肥胖。周大姐自退休后，白天就带孙子，晚上就喜欢去广场上跳坝坝舞，生活十分健康、规律。但从1个月前开始，周大姐无明显诱因开始出现了阴道流血，量少。她心想自己都已经绝经5年多了，难不成又重新来月经了？但又转念一想，自己经常在网上看到，绝经后的阴道异常流血有可能是肿瘤的表现，于是她越想越害怕，赶紧去到医院就诊。

结果果然不出所料，完善腹部彩超提示：子宫多发肌瘤、宫腔积液、宫颈那囊、盆腔积液。诊断性刮宫结果提示：考虑子宫内膜样癌。周大姐知道结果后害怕极了，既往身体健康的她，没想到一得病就是癌症。当时医生建议周大姐住院治疗，但她拒绝了，说要回家和家人商量之后再做决定。在和家人商量及再三地考虑后，周大姐还是决定住院进一步检查及治疗，她想着就算是癌症，但是治疗后能多活一天就是一天。所以来到了我们医院找到了我，希望能够住院治疗。

在和周大姐聊天的过程中，我了解到她52岁绝经，既往月经规律，经期5-7天，周期为20天左右，无痛经。清楚了周大姐的情况后，我让她躺在检查床上，为她进行了妇科检查，结果提示：外阴发育正常，阴道通畅，可见少量分泌物，宫颈光滑，柱状，无举摆痛；子宫前位，稍萎缩，无明显压痛，双侧附件未扪及明显异常。为了进一步的检查及治疗，以“子宫内膜癌”将周大姐收治入院。

二、患者的治疗过程

周大姐入院后，我立刻为她安排了相关检查。血常规、肝功能、电解质、肾功能、凝血酶、甲状腺功能、HPV+TCT、输血前检查、尿常规均未见异常。超敏C反应蛋白及糖类抗原125升高。盆腔MRI提示：宫腔内异常信号，考虑子宫内膜癌（FIGO分期I期），建议治疗后复查；多发子宫肌瘤；宫颈纳囊；宫颈腔及阴道上段内异常信号，考虑积血，请结合临床；盆腔少量积液。

通过这些检查，周大姐子宫内膜癌的诊断已经八九不离十了。针对这种情况，此时最好的治疗为手术治疗，考虑到周大姐已经57岁，并无生育要求，且为了避免术后肌瘤复发，所以我考虑将她的子宫、双侧附件一并进行切除。但让我纠结的是，该如何对周大姐开这个口呢？要接受这个手术并不容易。但让我没想到的是，在和周大姐沟通后，她欣然地接受了这个治疗方案，她说只要能保住命，其它的都无所谓。

在她同意并签字，排除了手术禁忌证，在她入院后1周，我为她在全麻下进行了“全子宫+双附件切除术”，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、补液、生命体征监护、对症、支持治疗。

术后病理活检结果回示：（全子宫+双附件）子宫内膜样癌，肿瘤大小3x3x1.5cm，浸润深度＜1/2肌层，癌组织未侵及宫颈，双侧宫旁未见癌；子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，大小均为0.5x0.5x0.5cm；慢性宫颈炎，鳞状上皮增生，潴留囊肿形成；（一侧卵巢）包涵囊肿，（双侧输卵管及一侧卵巢）未见著变。

三、患者在治疗中注意事项

1、保持手术切口的清洁干燥，切口要定期换药，避免感染，如果发现切口有渗血、渗液，要及时告知医生。

2、术后应以清淡流质食物为主，注意饮食营养的搭配，才能保证身体所需要的营养。

3、术后伤口可能会稍微疼痛，要注意转移自己的注意力，做好情绪调整，保持平静的心态，不要烦躁易怒。

4、术后患者应以休息为主，最好卧床休息，避免剧烈运动和从事重体力劳动。

四、患者的治疗效果

在住院期间，周大姐精神、饮食及睡眠都很好，大小便正常。由于周大姐的手术切口愈合欠佳，所以我十分密切地观察其切口情况，并定时为她换药，直至切口愈合。

在医院住了20多天院，周大姐想要回家休养，我在评估了她的一般情况后，准许她出院。出院时她的术区敷料干燥，未见明显渗血、渗液，切口愈合稍欠佳，阴道未见异常出血及分泌物。

周大姐出院后未再有阴道的异常出血情况，目前正在定期随访观察中。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、避免重体力劳动半年，注意休息，避免熬夜及劳累，保持良好的心态，不要有太大的精神压力。

2、要多吃新鲜蔬菜和水果，多吃富含膳食纤维的食物，适当补充维生素E，应以清淡饮食为主，尽量少吃辛辣刺激的食物。

3、切口每3天换一次药，尽量避免切口沾水，以防切口感染。

4、禁*生活性**、盆浴3个月，如果阴道有异常的流血、流液，应该及时到医院就诊。

5、定期复查，术后2-3年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次，严格遵医嘱到医院进行复查。

六、医生感悟

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的恶性肿瘤，在发达国家，子宫内膜癌已经成为最常见的妇科恶性肿瘤。随着我国人民生活水平的提高和营养状况的改善，该病在我国的发生率也逐渐上升。

子宫内膜癌虽可发生于任何年龄的女性，但它基本上是一种多见于中老年妇女的肿瘤，其平均发病年龄为55岁。我们的周大姐也是一位中年女性患者，所以对于进入更年期或老年期的妇女，如果发生了以下情况，就需要警惕是否发生了恶性肿瘤：阴道不规则出血、阴道异常排液、疼痛、盆腔检查异常等。各种类型的异常子宫出血是子宫内膜癌最突出的症状，由于50%~70%患者发病于绝经之后，所以即使是很少量的出血或偶尔发生的出血，也需要重视。还好周大姐平时就比较有这方面的意识，所以出现了阴道异常出血后，就去医院进行了相应的检查。

子宫内膜癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等，手术切除子宫和双侧卵巢及输卵管是主要方法。有生育要求的早期子宫内膜样腺癌患者，晚期、复发子宫内膜癌患者及有严重合并症等不能耐受手术等治疗的患者，可以接受内分泌治疗。针对我们的周大姐，她已经并无生育要求了，所以她的首选治疗为手术治疗，能够使她的预后更好、并发症更少。

所以建议各位女性朋友，到了一定的年纪后，应定期做好妇科的检查，应该定期做体检，这样可以及时发现身体隐藏的疾病，起到很好的疾病筛查的作用。如果不幸得了子宫内膜癌，也不要太过于害怕、担心，要尽早到医院进行正规的治疗，避免耽误治疗时间从而导致严重的后果。

姓名：石一彤

单位：鹤岗市人民医院

科室：妇科

职称：主治医师