文/本报记者 夏莉涓 通讯员 郭自同 图/通讯员 马力克 谢芳
老张要出院了！ 5月19日，刚刚从机场返回医院，得知这一消息的杨毅宁，就直奔老张的病床，一边为他做出院前最后的检查，一边郑重叮嘱道， “这次出院后，你可一定得按时服药，控制好血压，我可不想看到你再进来了哦。”
自治区人民医院*党**委副书记、院长杨毅宁为老张做出院前检查
老张，*疆新**库尔勒人，曾在10年前接受过有创心脏瓣膜置换手术，可如今由于瓣膜衰败，他再次面临死亡的威胁。5月5日，由*疆新**维吾尔自治区人民医院心血管内科TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）团队携手心外、麻醉等科室，为他实施了 “瓣中瓣”TAVR微创手术 ，老张也由此成为 *疆新**首位“瓣中瓣”TAVR手术微创换“心门” 的患者。
杨毅宁叮嘱老张注意事项
面对这个第一，老张摇头苦笑，“还好，这次有惊无险，命保住了。”
面对这个第一，杨毅宁嘱咐连连，“按时吃药，控制血压，小心‘三进宫’！”
“不敢了，不敢了，这次一定听话。”老张重重点头。
老张其实年龄不大，今年刚满60岁，可20多年的高血压病史，却让心血管疾病早早就 “上了门” 。10年前，因心脏主动脉瓣钙化、重度狭窄、冠状动脉完全堵塞，他接受了传统的开胸手术，在置换主动脉瓣的同时，实施了心脏搭桥，胸口留下了一道近40厘米的口子。
原本以为就此可以安枕无忧了，可没想到只“无忧”了10年。3个月前，老张开始出现胸闷、气憋的症状，甚至逐渐无法平躺， “坐着睡觉的痛苦，搁谁身上，谁才知道。”
面对家人尽快就诊的劝说，对于手术已经心存恐惧的他来说，却是“抵死不从”，“去了医院又要做手术，我再也不要做手术了。”
直到后来听病友介绍，自治区人民医院目前能够通过微创的方式换瓣膜，老张这才赴乌鲁木齐求医。最终被确诊为，生物心脏瓣膜衰败、左心室肥大。
“如果把心脏比作人体的‘发动机’，主动脉瓣就是心脏泵血的‘阀门’。” 自治区人民医院心血管内科主任李国庆比喻说， 而心脏瓣膜的衰败也被称为瓣膜受损，即随着血液内物质沉积到生物瓣膜上，导致瓣膜瓣口日益狭窄，严重影响心脏泵血功能。长此以往，不仅会导致人体各个脏器供血不足，心脏本身也会出现心肌肥大、增厚，进而引发室颤、心衰、心脏骤停、晕厥、猝死等疾病的发生，“患者随时都可能有生命危险。”
据李国庆介绍， 生物瓣膜的平均使用寿命在15-20年，但老张由于依从性不高，血压控制得不好，致使瓣膜仅使用了10年就出现了衰败，无法继续保障心脏的正常运作。而“瓣中瓣”置换手术，是目前唯一的治疗方式。
考虑到老张10年前曾接受过开胸手术，心包、血管都会存在不同程度粘连，一旦再次实施开胸手术，死亡风险极高。
可经过仔细检查，患者腹主动脉迂曲，且多处附着的血栓，既往经股动脉途径的TAVR手术也很难实施，“血栓脱落，患者会有生命危险；过度迂曲，术中可能造成主动脉夹层；升主动脉扩张，还会出现瓣膜固定不稳。”
……
迎难而上！杨毅宁率队TAVR手术团队，与心外、麻醉、影像、超声等多个科室进行反复的多学科会诊，分析研判手术方案，最终决定“内外结合”，经左颈动脉为患者实施“瓣中瓣”TAVR手术——由血管外科副主任管圣在患者左颈动脉处开一个8毫米的小孔，剥去血管周边外部肌肉与筋膜，再由TAVR团队经导管将新的瓣膜输送至主动脉瓣的位置，替换已经衰败的瓣膜，助力心脏恢复正常运作。
造影下将新的瓣膜输送至主动脉瓣的位置
为保障手术的顺利进行，杨毅宁还专门邀请了复旦大学附属中山医院葛均波院士团队核心成员周达新教授，对手术进行全程指导。
手术团队
5月5日， 老张被推入手术室，经过手术团队3个小时的努力， *疆新**首例“瓣中瓣”TAVR置换术顺利结束 。术后第二天，老张就能下地走路，恼人的胸闷、气憋症状也都消失了，既往头晕、视力模糊、四肢冰凉的症状也随之消失，能够平躺着一觉睡到大天亮，对他来说是久违的幸福。
“谢谢医生，这次出院，我一定好好吃药，好好控制血压，当好自己的健康‘守门人’。”出院前的承诺，老张说得格外认真。
合影留念
“从2002年开始，世界范围内的心血管内科专家开展经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)，最初只适用于外科评估高风险的主动脉瓣狭窄患者，随着TAVR技术的成熟，后面开始尝试为外科主动脉生物瓣瓣膜衰败患者实施“瓣中瓣”TAVR手术治疗，但是目前国内能开展同类手术的仅限于几家大的心脏中心。”心血管内科副主任医师郭自同表示，*疆新**由于饮食、地域、气候等因素，高血压、高血脂及各类心血管疾病的发病率一直高于全国平均水平，且随着老龄化的逐年加剧，越来越多的老年人正备受心脏瓣膜性疾病的威胁，“此类手术的开展，不仅开创了*疆新**心血管内科诊疗的先河，更为诸多结构性心脏病，尤其是瓣膜性心脏病患者带来生的希望。”
（编辑/田疆 审核/夏莉涓）