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【话肿瘤】这一堂健康必修课 每一个女性朋友必需知道
指导专家/广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心负责人 曹洋教授
文/林晓彤 通讯员/陈壮忠
宫颈癌又称子宫颈癌，成为威胁全球女性健康的第四大恶性肿瘤。据权威机构统计，2015年全球子宫颈癌新发病例数为56.76万，死亡人数为31.5万，在中低收入的发展中国家其发病率较高；近年来我国子宫颈癌发病率亦呈上升趋势，且发病人群趋向年轻化。医学界认为HPV病毒高危亚型的持续感染与宫颈癌的发生有直接关系，作为目前医学界唯一病因较为明确的肿瘤，宫颈癌的防治是每一位女性的必修课。
今天广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心负责人曹洋教授与大家分享宫颈癌的三级预防策略。
一 宫颈癌的原罪：HPV病毒？
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什么是HPV病毒？
HPV病毒是人乳头瘤病毒的总称，它是一个庞大的病毒家族，共有200多种亚型，根据与宫颈癌的相关性，分为高危型和低危型，以HPV16、18亚型为代表的高危型包括14个亚型，全球约70%的官颈癌发生与HPVl6、18型感染有关，90%的官颈癌发生与HPV16、18、31、33、45、52、58型感染有关。
02 HPV感染＝宫颈癌？
感染HPV并不意味着患上宫颈癌，HPV感染分为一过性HPV感染与持续性HPV感染。80%的HPV感染者为一过性感染，机体通过免疫系统会清除病毒。但有10%至15%的患者会持续感染，进而发展为宫颈癌。因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，但需要定期复查；只有持续性HPV感染才需要进一步治疗。
宫颈癌的病变过程是一个漫长的过程：HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→浸润性宫颈癌，从HPV感染到癌症发生，是一个量变到质变的过程，通常至少需要10年至20年时间。宫颈转化区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV病毒等持续刺激下，进而发生宫颈上皮瘤变（CIN），随后浸润发展成宫颈癌。
HPV感染是宫颈癌重要的致病因素，但不是唯一因素，其他致病因素包括吸烟、过早*行为性**、多个*伴侣性**、*生活性**紊乱、口服药物（如避孕药）和某些免疫系统疾病等。
二 宫颈癌的一级预防——疫苗与健康教育
《中国子宫颈癌综合防控指南》指出，宫颈癌一级预防的措施包括健康教育和预防性HPV疫苗。作为防控宫颈癌的第一道防线，对导致宫颈癌的致病因素采取针对性的措施，是预防宫颈癌发生的根本措施。
健康教育内容包括：
●推迟初次*行为性**年龄
●减少高危*行为性**：过早*行为性**、多*伴侣性**或*伴侣性**有多个；
●安全套的使用；
●健康生活方式，如忌烟酒。
HPV疫苗接种是宫颈癌一级预防的最重要措施，目前有三种预防性HPV疫苗，分别是二价、四价、九价疫苗。
不同国家对于接种HPV疫苗的建议年龄不一致，全球范围内9-45岁；世界卫生组织WHO推荐HPV疫苗接种计划的主要目标是9-14岁女性；而目前我国批准使用的疫苗中，国家药监局批准的适用年龄如上图。国内对于适用年龄的限定是因为已针对特定年龄组进行了临床试验，并不等价于HPV疫苗对其他年龄组无效。推荐接种最佳时间为首次发生*行为性**前，HPV疫苗接种对未感染HPV的女孩最有效。专家认为，选择在9-15岁，免疫系统成熟时，初次*生活性**前，接种HPV疫苗最理想，能激活机体产生更高的抗体水平。需要提醒大家的是，疫苗并不能替代筛查，已接种疫苗的人群亦需定期接受宫颈筛查，因为疫苗并未覆盖全部HPV高危型，且疫苗覆盖的时间是有限的。
三 宫颈癌的二级预防——筛查
二级预防的主要措施包括：对所有适龄妇女定期开展子宫颈癌的筛查；对确定为子宫颈癌前病变患者及早进行治疗；对于已经接受HPV疫苗的女性，若已到筛查年龄，仍然需要定期进行筛查。
常用的子宫颈癌筛查方法包括细胞学筛查方法、醋酸染色肉眼观察法和HPV检查。目前临床上常用液基薄层细胞学检测（TCT）+HPV检测联合筛查。
结合我国目前子宫颈癌发病年龄特点，指南推荐筛查起始年龄在25-30岁，针对不同年龄段女性给出了个体化筛查建议：
注：VIA是肉眼观察
特殊人群筛查建议：
●对HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，定期接受子宫颈癌筛查；
●对有妊娠意愿的女性应在孕前检查时，询问近一年内是否进行过子宫颈癌筛查，如没有，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行；
●对存在高危险因素的妇女，如HIV感染、免疫抑制、宫内己烯雌酚暴露，既往因宫颈病变或因宫颈癌接受过治疗的人群应缩短子宫颈癌筛查间隔。
四 宫颈癌的三级预防——治疗
《中国子宫颈癌防控指南》指出子宫颈癌进行治疗的三级预防的主要措施：根据年龄、全身情况、临床分期、组织学类型、医疗技术水平、设备条件、患者意愿等综合考虑，制订适宜的治疗方案（手术、放疗、化疗及姑息疗法），遵循国内外权威指南的同时，注重个体化、规范化治疗。
宫颈癌早期基本没有能从生活中观察到的预警信号，最早症状就是接触性/不规则阴道出血，如同房后阴道出血或老年女性有阴道排液、出血。若出现疼痛、腹部不适等症状，一般已到晚期。
“未病先防，既病防变”中医治未病的思想与宫颈癌的三级预防策略不谋而合，守好宫颈癌的三道防线，做到早预防、早发现、早治疗，愿广大女性朋友们为自己的健康筑起一道坚实防线！
参考文献：
[1].王临虹,赵更力.中国子宫颈癌综合防控指南[J].中国妇幼健康保健.2018;29(1):1-3
[2].中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家委员会．中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（一）[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）:190-192
[3].中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家委员会．中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（二）[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）:286-288
专家简介
曹洋，教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师。现任广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心负责人。擅长肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的中西医结合治疗。
出诊时间地点：周四上午，肿瘤门诊2号诊室
作者简介
林晓彤，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心硕士生，师从曹洋教授，目前从事肿瘤疾病的基础研究、筛查与防治工作。
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