一、胎儿血液循环
（一）胎儿血液循环结构特点
胎儿母体血液循环及胎儿血液循环特殊的通路，构成了胎儿血液循环的特点（图1）。
图1胎儿血液循环示意图
胚胎4周末形成两条脐静脉与胎体连接，进入胚胎体后左脐静脉与门静脉左支连接，右脐静脉与静脉窦连接，随后右脐静脉退化，左脐静脉集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血，经门静脉左支进入肝脏后，少部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管直接回流入下腔静脉。因此，通过下腔静脉进入胎儿右心房的血液既有来自脐静脉内富含养分的血液，也有来自胎儿身体下部的低含养分的血液。胎儿出生后脐静脉闭锁形成肝圆韧带，静脉导管闭合形成静脉韧带。
下腔静脉进入右心房的血液大部分经过房间隔的卵圆孔入左房，通过左室进入主动脉，供应胎儿心脏、头部和上肢，汇合后经上腔静脉进入右室，通过肺动脉和位于肺动脉远端与主动脉之间的动脉导管，供应除上述部位以外的胎体。因此，胎儿体内无纯动脉血，富含养分的血液以供应心、头及上肢为主，低含养分的血液供应身体的下部为主。
来自升主动脉和动脉导管的血液除供应下肢外，大部分经左右腹下动脉进入两条脐动脉内，经胎盘与母体进行物质交换。出生后腹下动脉形成腹下韧带。
（二）胎儿血流动力学的影响因素
胎儿血液循环自身调节系统包括压力感受器和化学感受器、血管活性物质及神经系统，维持着胎儿血液循环的正常进行。某些因素通过上述调节机制影响着胎儿的血液循环。
1.缺氧 可引起复杂的胎儿血液循环反应。单纯缺氧刺激主动脉弓化学感受器，引起选择性的血管收缩和扩张，使血液重新分布，保证重要器官的血液供应，如心脏、脑等重要器官；严重缺氧伴有酸中毒时，胎儿心脏内的血流出现改变，一半以上的上腔静脉血通过卵圆孔流入左心房，经左心室流向胎儿上肢及头颈部，以保证其血流供应；同时，由于心肌收缩力下降，肾素-血管紧张素系统功能增加，胎儿血压升高。胎儿越大，这些反应越加明显。
2.脐带受压 影响成都取决于血流受阻的程度和受压持续的时间。脐带血管受压后，可立即增加胎儿血液循环的阻力，血压升高，心率减慢，如能及时解除梗阻，血压很快下降，胎心率在短时间内恢复正常；如果脐带受压不能及时解除，则导致胎儿缺氧和酸中毒，心脏血流改变，心肌收缩能力下降。如果脐带受压较轻，血流受阻以脐静脉为主，则可引起回心血量减少，血压下降，继而胎儿心率代偿性加快。
3.胎头受压 胎头受压可以引起胎儿颅内压升高，引起胎儿血压上升，迷走神经兴奋性增强，胎心率减慢。
4.其他因素 孕妇缺氧、患病、服药等均可对胎儿产生明显的影响。
5.胎儿生理活动 胎儿生理活动不仅可以通过引起心率的加快影响其心脏和血管内的血流状况，而且还可以引起声束与血液流动方向的夹角改变，影响血流计测的准确性。因此，进行血流动力学测量时，应尽量在胎儿安静时进行，以减少测量的误差。
6.胎儿心律失常 胎儿心率过快、过慢或胎儿心律不齐时，可引起胎儿血流动力学的改变，包括血流速度、血流性质和血流量等。当胎心率大于180bpm时，由于心脏舒张期过短，可以引起收缩期血流速度的下降和舒张期血流速度的上升；而当胎心率小于110bpm时，又会由于舒张期的过长而引起收缩期血流速度升高和舒张期血流速度降低。因此，在进行胎儿血流动力学分析时，应当注意胎儿心率对胎儿血流动力学的影响。
二、超声多普勒检查技术
（一）仪器显示及功能
多普勒检查仪器显示仪器可以显示血流速度、脉冲重复频率、多普勒超声频率、机械指数和热指数（图2A）；具有最大速度包络功能，测量参数包括收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均速度，并可获得搏动指数、阻力指数、收缩期/舒张期流速比值、胎心率等（图2B）。显示多普勒血流速度曲线后通过一定的测量操作仪器即可自动计算并显示相应的参数。
图2产科超声多普勒检查的显示 椭圆圈示的均是产科超声检查常用的参数
（二）超声多普勒检查技术
1.脉冲多普勒检查 在彩色多普勒血流显像的引导下进行脉冲多普勒检查，调节频率和增益以获取理想的二维图像和血流频谱；测量时尽量减少胎儿呼吸运动、胎动及孕妇活动和呼吸的影响；检查时注意声束与血流夹角的校正。尤其需要获取速度参数时应尽可能地校准声束与血流夹角，并进行多次测量以减小测量误差（图3）。
图3声束与血流方向夹角对多普勒频率的影响
适宜的取样容积对于显示血流和获得准确的测值也有重要的意义。注意选择适当的多普勒门宽。适当扩大取样容积可以获得整个心脏搏动周期中血管腔内的最大速度，有时需要适当减小取样容积以便获取某一血管内的血流信息并减少周围血管的影响。
根据检查部位选择不同频率的声波以获得理想的穿透能力和分辨率；根据检查的血管内血流速度的情况调节滤波器和脉冲重复频率，以正确地显示血流、获取血流动力学参数；频谱显示高度在显示范围的4/3高度比较理想；频谱扫描记录速度应根据胎心率和检查的部位进行调整，胎儿心率为110～150bpm时，选择50～100mm/s扫描记录速度较为适宜；连续记录4～6个完整心动周期血流频谱。
建议至少测量三次以上取均值为参考值。
2．彩色多普勒检查
（1）正确选择彩色多普勒血流显像显示的区域。过大的显示区域会增加信息的分析处理时间，降低图像的显示速度（帧率）。在满足显示区域的前提下应当尽量减小取样区域。
（2）使用不同的脉冲重复频率检查不同血管，或根据获得的彩色多普勒血流图像调节脉冲重复频率。
（3）根据检查部位和器官调整超声波频率。
（4）根据检查的血管偏转彩色显示区域可以减小血流和声束的夹角，结合探头探查方向的调整，或利用胎儿的体位变动，可以尽量减小角度的过大对彩色血流的显示。
3．能量多普勒检查
能量多普勒检查可以较彩色多普勒检查更敏感地显示血流信号；方向能量多普勒检查也可以显示血流方向。能量多普勒检查对扫查角度的变化和血流方向的依赖性相对较小，但适宜的角度可以获得血流更好的显示。能量多普勒没有彩色混叠现象，但脉冲重复频率的过低也同样会产生噪声信号和伪像。
（三）常用超声多普勒测量指标
1.血流速度 峰值速度、舒张末期流速、舒张期最低血流速度、平均血流速度、收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度（S/D）等（图4），其他还有血流加速度、血流减速度、血流加速时间和血流减速时间等。
2.血流量 包括每搏输出量和每分钟血流量。在主动脉瓣口获得的每分搏出量即为心输出量。
在胎儿超声监护中，心输出量并不能完整地反映胎儿心脏的功能和胎儿的供血状况。正确地评价胎儿心脏功能的方法是计算胎儿每公斤体重获得的血流量（心脏指数，FCI）。
3.血流指数 包括搏动指数（PI）和阻力指数（RI）（图4）。
在各项指标中，S/D比值、PI、RI是使用最多的和最有价值的指标，三者高度相关，且不受声束和血流方向夹角的影响。
图4多普勒血流参数的测量和计算 B、C示血流参数测量和计算示意图
静脉搏动指数（PIV）和静脉峰值速度指数（PVIV）可由于评价静脉血流（图5），并且多用于评价静脉导管血流。
图5静脉多普勒血流参数的测量和计算
Vp：最高血流速度；Va：心房收缩致最低血流速度；Vm：平均血流速度；Vd：舒张早期血流速度
三、产科多普勒超声检查指征
多普勒超声检查是产科重要的检查方法，通过多普勒超声检查可以对妊娠子宫和胎盘、胎儿循环进行评估，发现血流相关的异常，如早期的胚胎/胎儿发育异常、胎儿发育迟缓（FGR）、心脏和大血管结构异常、胎儿贫血以及胎盘脐带血管异常等。具体适应症可以咨询产科医生。