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作者：龙井市医院 徐光亮（头条号：用药科普知识）
药源性发热（药物热）即药物原因性发热，它是患者因使某一种或多种药物而直接或间接引起的发热，其临床表现多种多样，有或无伴随症状，发热作为唯一或为主要的药物不良反应。
一.药物热的流行病学及概念
随着药物种类的增多和广泛使用，临床上药物热的发生率也逐渐增多，据估计发生率占住院患者发热原因的2.5%-10%[1]是临床常见的药品不良反应之一[2]。 抗生素是导致药物热最常见的药物[3]。
二. 药物热发生的机制
1 药物热发生机制多与变态反应有关
2 特异质反应
3 用药相关反应
4 药理作用
5 药物影响体温调节机制
6 恶性高热
7 外源性致热源反应 如输液反应 基因工程产品 疫苗
三.药物热特点
1、与药理特性无关，速发型、迟发性型。
2、与用药剂量无线性关系。
3、停药后的较短时间内药热消失。
4、药物热常与皮疹同时出现，也可单独出现。
四.药物热临床表现
1、潜伏期 ：7-10天 数小时 长可达25天。
2、发热热型：可表现为弛张热、稽留热。
3、皮疹：皮疹可呈猩红热样红斑、*麻疹荨**、麻疹样红斑、固定性红斑等。
4、肝、脾、淋巴结肿痛。
5、全身状况：发热时可有全身不适、畏寒、头痛、肌痛、关节痛及消化系统症状等，但精神状况相对较好。
五.临床诊断
药物热的诊断缺乏特异性，通常依靠排除性诊断，要警惕不伴药疹的不良反应。
主要的诊断依据[4]：
1、应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后又上升。
2、原感染所致发热未被控制，应用抗菌药物后体温反而较前高。
3、发热或热度增高不能用原有的感染解释，也无继发感染的证据。
4、某些患者可伴有其它的变态反应如皮疹，嗜酸性粒细胞增多。
5、停药24—48 小时后体温正常，强烈提示药物热。
目前药物热的诊断多根据用药史、临床表现、停用可疑药物、激发实验等综合判断。
（药物触发试验可以证实引起发热的药物，有严重副作用药物不易做此试验，当诊断不肯定或该药物对治疗非常重要时，可考虑。一般再试服1/8—1/4剂量可疑药物，观察有无过敏反应）。
六. 药物热的鉴别
1.感染性发热
2.无菌性坏死物质吸收
3.内分泌与代谢疾病
4.皮肤散热减少
5.体温中枢功能异常
6.自主神经功能紊乱
七.治疗
治疗原则
1、最有效方法停止使用有关的药物
2、对高热患者可用物理降温，如酒精擦浴、冰敷等
3、对于高热患者使用解热镇痛药应用时要注意，防止虚脱
4、必要时应用糖皮质激素，但要谨防激素引发药物热
5、补液有利于药物的排泄和退热
八.引起药物热的常见药物
大量临床实践证明，几乎所有的药物均可致热，只不过发生的概率不同而已。药物最常见于抗菌药、抗结核药、中药制剂、酶类及生物生化等。抗菌药物是导致最常见的药物：但以β-内酰胺类为主，药品品种中又以青霉素中的哌拉西林（氧哌嗪青霉素）报道最多见[5]。
九. 小结
药物热诊断缺乏特异性，尤其是不伴有皮疹，关节痛、嗜酸性细胞增多的药物热，常误诊为原发病未控制和院内感染，从而加用更换抗生素，致病情延误。为了减少药物热的发生，我们必须提高对药物热的认识，合理应用药物，严格控制药物的剂量和质量。在临床工作中遇到不明原因的发热时，我们要考虑是否有药物热的因素。
[1]申永玉、申永醇、药物热的临床表现和诊断（J） ，实用全科医学，2004，2（4）340-363
[2]张晋萍、药物热82例分析（J）医药导报，2008，27（6）：726-727
[3]郑东辉，李建国，江山等，抗生素致药物热21例临床分析(J),实用医学杂志，1999，15（6）：467
[4]《抗菌药物治疗学》吴永佩 人民卫生出版社 2008年7月
[5]陈灏，任振义, β-内酰胺类抗生素致药物热的临床特征（J)，医学研究杂志，2008，37(30):76—78.