身边陆陆续续有朋友怀孕，生产，坐月子，孕产问题也慢慢多起来，于是呈现这篇孕产相关内容，希望能为有孕产问题的朋友呈现一些启发性的帮助与建议。
盆底肌位于盆腔的底部，是由不同的肌肉和韧带组成的肌肉群。它就像一张巨大的吊床，把尿道、阴道、膀胱、子宫、直肠等脏器牢牢托住。一旦盆底的这张吊床失去了弹性，它承载的脏器就无法保持在原有的位置，相应的也会出现功能障碍，比如大小便*禁失**、盆底脏器脱垂等等。
今天将从以下三个方面为大家解决尿*禁失**（漏尿）问题：
· 与尿*禁失**相关的人体解剖
· 产后为什么容易尿*禁失**
· 尿*禁失**以后怎么处理
与尿*禁失**相关的人体解剖
盆底肌的人体解剖
第一层（浅表层，最外层，从下往上看）
- 球状海绵体肌
- 坐骨海绵体肌
- 浅层会阴横肌
- 外层括约肌
第二层（中间，从下往上看）
- 外层尿道括约肌
- 深层会阴横肌
第三层（深层，最内层，从下往上看）
- 耻骨直肠肌
- 耻骨阴道肌
- 髂骨尾骨肌
- 闭孔内肌
- 坐骨尾骨肌/梨状肌
盆底肌的作用
- 承托盆腔脏器
- 保持肛门三角控制排便
- 构成并维持腹内压
- 腹内压增大时，控制尿道关闭
- 排便时提供直肠支撑（年龄大直肠易下垂）
- 对膀胱活动起抑制作用
- 协助脊柱缓冲
- 协助维持脊柱骨盆稳定性
- 维持性冲动和*生活性**
盆底肌与泌尿系统的协同关系
- 存储时盆底自主收缩
- 排空时盆地放松
- 第一层、第二层关闭尿道（内层与外层括约肌）
- 第三层支撑膀胱
尿道括约肌
- 尿道内层括约肌是自主平滑肌（不受神经支配，是应激性的）
- 尿道外层括约肌是骨骼肌（受神经支配）
产后为什么容易尿*禁失**？
非暂时性
- 盆底肌不足以支撑充盈的膀胱
- 肌肉协调工作不好
- 多次生育损伤盆底结构
- 剖腹产以及阴道侧切的疤痕
- 膀胱力量薄弱
- 膀胱过度活跃
暂时性
- 阴道感染
- 膀胱炎
- 便秘
- 尿路感染
- 药物作用
尿*禁失**不是衰老的一部分，在任何年龄段都可能发生，它是一种功能障碍症状。分为：压力性尿*禁失**、急迫性尿*禁失**、子宫脱垂引起的尿*禁失**、混合性尿*禁失**。
压力性尿*禁失**
原因：尿道过于活跃，内侧括约肌力量薄弱、脏器脱垂、肌肉无力／失去控制。
表现：咳嗽、大笑、喷嚏、跳跃用力是否漏尿，“感冒遇上尿*禁失**”。
急迫性尿*禁失**
原因：是大脑认知的变化，跟盆底肌力量无太大关系，由于荷尔蒙（青春期、孕期、更年期），化学影响（药物，食物利尿），力学影响或其他特发性原因，导致膀胱“不受约束”的过度活跃（失控）。
表现：遇冷空气、流水声、钥匙摩擦声等。
子宫脱垂引起的尿*禁失**（若已脱出，需求医）
原因：子宫前壁或后壁脱垂，孕期胎儿位置和生产方式决定脱出位置。
表现：小腹下坠感，阴道内有肿物感，阴道内有块状物脱出等，漏尿或排尿困难、排便困难（子宫临近直肠），性功能障碍等。
尿*禁失**以后怎么处理
治疗原则：通过吃药并不能改善压力性尿*禁失**，可能解决急迫性尿*禁失**。美国泌尿协会推荐行为治疗（规律上厕所、规律喝水、自主控制）
压力性尿*禁失**治疗思路
- 训练盆底肌自主收缩的神经控制
- 训练盆底肌的耐力以及控制（凯格尔训练）
- 生活*功中**能性训练
凯格尔训练法（Kegel exercises）
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凯格尔训练要点
- 如骨盆底肌持续收缩10s
- 快速收缩6次
- 分层收缩10层每天2～3次，可以降低难度，每次10min
- 配合不同中立位，仰卧、四足、坐姿、站姿配合普拉提，徒手训练练习
- 在生活中进行训练，排队、走路、看书
（想象语：电梯、八爪鱼、水母、提肛、两侧坐骨靠近、耻骨尾骨靠近、憋尿）
急迫性尿*禁失**治疗思路
- 教育患者正确喝水、排尿，并记录
- 放松心情，分散注意力，不要把注意力放在尿*禁失**问题上
- 训练盆底肌的耐力以及控制（凯格尔训练）
每天喝水量：体重（kg)＊30（ml），例如，体重60kg，日饮水量为1800ml，每小时一次，按12次计算，每隔一小时饮水量为150ml。
子宫脱垂引起的尿*禁失**治疗思路
- 若已脱出，需求医
- 待医学治疗阶段结束后，再排查是压力性还是急迫性尿*禁失**
- 再根据排查结果来选择治疗方式
- 训练盆底肌的耐力以及控制（凯格尔训练），训练量应该是没事就训练才能尽量恢复
