在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV感染所致。目前已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。尽管外阴、阴道、阴茎和肛门的癌症和癌前期病变相对罕见，但至少80%肛门癌和至少40%～60%外阴癌、阴道癌和阴茎癌是由HPV诱发的。HPV基因型的分布因地理区域而不同，但在所有区域中占主导地位的致癌基因型均为HPV16亚型。世界上第一个可预防由6型、11型、16型和18型人乳头状瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌及癌前病变、生殖器疣的疫苗已获批准。

HPV疫苗来沈阳啦，对其您了解多少，本期健康科普堂邀请沈阳市健康体检中心主任赵英帮您解答！

1.HPV=宫颈癌？

HPV感染十分常见，约85-90%有*生活性**的男性和女性一生中曾感染过HPV，我国一项流行病学调查结果显示，中国育龄女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染约占15%。90%以上的生殖道HPV感染在18个月左右内会被清除掉，仅有一小部分女性（5%-10%）会持续感染。即使持续感染了高危型HPV也仅有10%的人可能发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。

2.HPV疫苗的二价、四价、九价分别是什么意思？

不同价疫苗，其实是代表了可以预防不同亚型的HPV病毒。2价疫苗，也就是针对HPV16和18亚型的，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，2价疫苗可以交叉保护达到93%左右；4价疫苗可以覆盖到6和11亚型，这两个亚型不是导致宫颈癌的，是导致生殖道尖锐湿疣等病变的，所以接种4价疫苗可以同时减少生殖道疣；9价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆盖到更多的HPV亚型。

3.随着九价疫苗在中国有条件批准上市，注射1-2针二价或四价疫苗的女性是否可以选择改用注射九价疫苗?

三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力数据是有限的，且彼此有不同的特性、成分和适应症。因此疫苗注射应该尽可能选择同样的疫苗完成程序。

4.HPV疫苗首选注射年龄是什么时候呢？

世界卫生组织（WHO）2017年HPV疫苗立场文件指出，预防宫颈癌最好通过对尚未开始*生活性**的女孩接种疫苗来实现，并建议将9-14岁未发生*行为性**的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群，15岁以上的女性作为HPV疫苗接种的次要目标人群。美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐11或12岁女孩常规接种HPV疫苗。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议HPV疫苗接种的重点对象是13-15岁女孩，这是由于各国文化习俗差异，我国9-15岁*女幼**发生*行为性**机会相对较低。研究表明越早接种保护效果越好。

5.没有过*生活性**就不用打HPV疫苗吗？

由于性接触并不是感染HPV病毒的唯一途径，儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。所以即使没有*生活性**，也需要打HPV疫苗。

6.超过45岁的女性朋友能打HPV疫苗吗？

目前HPV疫苗的适应年龄上限为45岁，无45岁以上相关临床队列研究。45岁以上女性朋友注射HPV疫苗理论上有保护效力，但已超过规定年龄，因此不能注射。

相比起疫苗接种，45岁以上女性更推荐进行宫颈癌定期筛查。常规的HPV和细胞*联学**合检测仍是预防宫颈癌的主要措施。而且三种疫苗都不包括可能的极少部分未得到鉴定的高危型HPV，所以接种后仍然需要定期筛查。

7.已接种预防性HPV疫苗的妇女还需要进行子宫颈癌筛查吗？

目前约有30%的子宫颈癌不能通过接种HPV疫苗预防，因此接种HPV疫苗后仍有可能会发生宫颈癌。所以，所有25~64岁有*生活性**的女性即使接种过预防性HPV疫苗，仍需定期接受子宫颈癌筛查。

8.HPV阳性还可以打疫苗吗？打完会转阴性吗？

HPV阳性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一种类型的HPV，疫苗的接种可预防感染其他类型HPV；但是打完后HPV也不会转阴性，因为HPV一旦感染是没有特效药物进行治疗的。目前的HPV疫苗是预防性疫苗，起不到治疗作用。

9.感染了HPV病毒怎么办？

HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会。大家对于发现HPV感染的第一反应就是恐慌，因为和肿瘤相关所以很多女性过度担忧。发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种检查方法，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。

10.HPV疫苗可以终身免疫吗？

未知。目前得知，HPV疫苗的有效免疫时间二价疫苗和四价疫苗在接种后的9年、6年都能保持较高的滴度水平，但免疫时间上限目前还没有研究数据。

【本期专家】

赵英，沈阳市健康体检中心主任，主任医师，医学硕士。沈阳市政协委员。辽宁省细胞生物学学会健康管理学分会副主任委员、省细胞生物学学会老年医学专业委员会副主任委员、省体检质控中心专家委员会委员、省中西医结合学会快速康复妇科专业委员会常委，沈阳市医学会健康管理学分会委员兼秘书。