羊水栓塞（AFE）是指分娩过程中羊水进入母体血循环后，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母婴残疾甚至死亡等严重不良结局。剖宫产最严重的并发症就是AFE，其发生率为1.9/10w~7.7/10w，死亡率为19%~86%。AFE发生率不高，一旦发生，死亡率却极高，对产妇及新生儿危害极大。因此，掌握羊水栓塞的急救措施是麻醉医生必备的基本功。
基本信息
患者，32岁，孕2产0，孕39 周，因不规律腹痛9 h入院。患者既往身体状况良好，规律产检未见异常，入院时凝血功能检查D-二聚体升高至4.17 mg/L，其余化验检查结果正常。
手术过程
13:00 患者进入临产室，进行连续生命体征监测及胎心监护。
16:00 在产妇要求下进行硬膜外分娩镇痛。
18:00 产妇宫颈开口2 cm，给予0.5%缩宫素静脉滴注加强宫缩。此时患者血压（BP）100~112/54~63 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），心率（HR）72~76 次/min，胎心率135~160 次/min。
23:40 产妇自然破水，宫颈开口6 cm，胎心率146 次/min，停用缩宫素。
23:43 产妇有“憋气、前胸后背疼痛”的反应，且偶有咳嗽，HR 99 次/min，血氧饱和度（SpO ）99%，胎心率骤降至50 次/min。助产士抬高床头，嘱患者左侧卧位给予面罩吸氧6 L/min，并通知产科医生。
23:45 产妇BP 110/70 mmHg，HR 88~90 次/min，SpO 94%~96%，胎心率80~110 次/min。产科医生见处理后患者情况未明显改善，考虑为AFE，立即通知手术室、麻醉科、新生儿科，同时交代病情备皮准备行剖宫产手术。
23:50 监测HR 90 次/min，SpO 91%~95%，胎心率80~95 次/min，给予甲强龙40 mg入壶。
23:54 监测BP 88/52 mmHg、HR 101~128 次/min、SpO 87%、胎心率130 次/min。给予甲强龙40 mg、*粟罂**碱60 mg入壶，取血化验血常规及凝血检查，结果显示患者处于高凝状态。
23:58 监测BP 84/50 mmHg、HR 126 次/min、SpO 81%，推入手术室后，立即采取气管插管全身麻醉，开放第二路静脉，行桡动脉穿刺置管。
00:03 剖出女婴，剖出时无肌张力，HR 70 次/min。1 min后Apgar评分4分。提高吸入氧浓度，予面罩正压通气，5 min后Apgar评分6分。继续正压通气，7min后HR 135~145 次/min，肤色逐渐红润，自主呼吸逐渐规律，10 min后Apgar评分8分，转入新生儿病房。
00:05 监测BP 75/40 mmHg，HR 120次/min。泵入多巴胺，静脉快速补液，给予晶体液500 ml，胶体液500 ml，联系血库备血。
00:22 剥离胎盘后宫腔可见弥漫性渗血，盆腔创面广泛渗血，为暗红色不凝血，考虑患者发生凝血功能障碍，遂以纱布填塞止血，静脉取血检查凝血功能，发现羊水有形成分。
01:34 进行血常规、凝血功能及血气分析等检查。
02:46 给予红细胞、血浆、钙剂1 g，血小板1治疗量，纤维蛋白原4 g，5%碳酸氢钠250 ml。术野出血基本停止，子宫收缩良好，放置引流管后关腹。
03:12 术中尿量100 ml，给予呋塞米20 mg，引流管内可见血性液体持续流出，给予纤维蛋白原2 g，氨甲环酸1 g，卡贝缩宫素100 μg，同时进行床旁B超监测盆腔出血，并进行血气分析。
手术总结
手术时长共计3 h，麻醉时长5.5 h，术中出血约6000 ml，尿量1000 ml，液体复苏给予晶体液2750 ml，胶体液700 ml，升压药物采用多巴胺及甲氧明，给予悬浮红细胞18.5 U、新鲜冰冻血浆2000 ml、冷沉淀10 U、血小板1治疗量、纤维蛋白原10 g、氨甲环酸1 g。在纠正患者凝血功能障碍时，给予钙剂3 g、氯化钾1 g、5%碳酸氢钙250 ml。在纠正离子及酸碱平衡紊乱时，给予卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素100 μg、缩宫素20 U促进宫缩，同时给予甲强龙80 mg、头孢哌酮舒巴坦钠3 g、*粟罂**碱60 mg进行抗炎、肺动脉高压治疗。
转归
术毕患者仍处于全麻状态，监测HR 116 次/min，BP 115/59 mmHg，SpO 100%，于机械通气状态下转入综合医院ICU继续治疗，凝血功能纠正后拔除硬膜外导管。
新生儿诊断为出生窒息、子宫内低氧血症、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿酸中毒、高乳酸血症、心肌损害。予以亚低温治 疗3天、抗炎治疗7天后出院。术后2个月，患者及婴儿恢复良好，无明显后遗症。
撰写：刘家甫
编校：仇俊鑫