陈女士，39岁，已婚。2023年8月27日，因停经47天，不规则阴道出血26天，下腹隐痛2小时来院就诊，查 尿人绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，hCG）阳性， 血β-hCG 为10908.9 mIU/ml，但多次检查阴道彩色B超，子宫内外均未发现妊娠囊。

2023年8月29日检验报告提示血β-hCG为10877.80 mIU/ml。当日再行阴道彩超检查，子宫内仍未见妊娠囊，子宫内膜双层厚度6.4 mm，双侧卵巢未见明显异常，双侧附件区也未见明显的异常肿块。主诊医师结合病史高度怀疑 异位妊娠（俗称宫外孕） ，于是请另一位医师协助检查，亦未探及宫内宫外妊娠征象。遂请上级医师检查，于子宫直肠陷凹偏左部位见一混合性回声，大小为21 mm×18 mm×18 mm，边界尚清，其内见一回声，大小为18 mm×15 mm×13 mm，表面及内部伴星点状彩色血流；盆腔内未见明显积液。临床以“异位妊娠可能”急诊收住入院。

入院后完善术前准备紧急行腹腔镜下探查术。腹腔镜术中见子宫正常大小，表面完整，活动可；双侧输卵管、卵巢未见异常增大，未见活动性出血及破口；左侧骶韧带下方见一3 cm×3 cm×2 cm囊性增大突起，其表面略凹陷、中央见一0.5 cm破口，破口处见少许鲜红色血迹，未见活动性出血，切开后肉眼可见绒毛组织；盆腔内另见棕色稀薄液体5 ml。术中诊断为 异位妊娠-腹膜后妊娠 ，予病灶切除，手术顺利。

术后 3 天 血β-hCG 下降至1345.60 mIU/m了，病情平稳后予以出院。出院后定期复查血β-hCG，术后 10 天复查血β-hCG为60.90 mIU/ml，术后 17 天复查血β-hCG正常。

今日，妇产护士和友友们谈谈 hCG 相关知识。

什么是人绒毛膜促性腺激素

在上述陈女士 异位妊娠（宫外孕） 的诊疗中，多次出现了 人绒毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin， hCG ）这一指标，即使术后出院了，陈女士仍 定期复查 追踪 hCG 值，直至术后 17 天恢复正常为止。

那么“人绒毛膜促性腺激素”到底是啥东东？它和 妊娠 以及 异位妊娠 有什么关系？

“人绒毛膜促性腺激素”（hCG）是人类妊娠时由胚胎合体 滋养细胞 合成并分泌至母体血中的一种糖蛋白，分子量约为4.7万，主要存在于血液、尿液、初乳、羊水及胎儿体内。hCG 由α、β两个亚基组成，其中α-肽链与LH、FSH和TSH等激素的α链相似，故 不具有辨识度 ，而 β-肽链 则是 hCG 特有的，具有 特异性 ，故通常采用检测 hCG 的 β-肽链来判断患者体内是否存在 hCG 或检测其含量，故一般以 β-hCG 代指 hCG。

hCG 的主要功能就是刺激黄体由 月经黄体 转换为 妊娠黄体 ，妊娠黄体可持续分泌雌激素和孕酮，达到促进 子宫蜕膜 形成、利于胚胎 着床发育 的效果，并使 胎盘 生长成熟。妊娠黄体一般至妊娠 3 个月末才开始退化，其后分泌雌激素和孕酮的功能由胎盘代替，由此可见 hCG 对维持妊娠是至关重要的 。

随孕周增加，hCG 可通过孕母血液循环排泄到尿中，所以女性怀孕后，血液和尿液中都会含有 hCG，因此有 血 hCG 和 尿 hCG 两种检测方式。

那么， 血 hCG 和 尿 hCG 这两种检测方式有什么区别？ hCG 除用以判断是否怀孕外，是否还具有其他临床意义呢？

血hCG和尿hCG各自的优劣

检查的便捷性

1、 尿 hCG 检测所需的验孕纸、验孕棒等，无需处方即可以在药店买到， 检测方法简单易于操作 ， 非专业人员 也可根据说明自行检测，而且 检测快速 ，无需长时间等待即可知晓检测结果。

2、 血 hCG 需要的检测材料无法在药店获取，必须去 医院 进行 专业的 采、验血进行检测，在 方便性上不如尿 hCG 简单易行。

检测的时间

1、 hCG 在尿液中 出现较迟，一般需在 月经推迟7～10天后 才可在尿液中检测到hCG，太早检测即使已经受孕，但由于尿液中hCG含量上升较慢，试纸无法对其作出反应，因而仍可能检测结果为阴性 （假阴性） ，从而被误认为未怀孕， 不利于对早期妊娠的保护。

2、hCG 在妊娠的前 8 周增值很快。女性受孕后，从受精日第 9～11 天（月经周期28天的女性受精日大约在月经14天左右；受精日第9～11天，则相当于月经第 23～25 天）起即可测出血中β-hCG升高，不过通常情况下女性只有在月经推迟才会想到检测是否怀孕，换言之， 月经推迟后 1～2 天血液中即可检测出 hCG ，这样就可以把确认怀孕的时间提前，更早对怀孕作出相应的准备和对策。

准确度

1、 尿液中 hCG 的浓度与尿液浓缩程度有关，浓缩程度越高，hCG 浓度越高，故检测 尿 hCG 应收集晨起第一次尿液作为标本 ，这样容易获取阳性结果。尿 hCG 除了完整的 hCG 外，还有许多游离的 β-hCG 及其降解片段，而其结果则是通过肉眼观察试纸变色与否来判断定论，故 尿 hCG 多为定性检测 ，受个人因素影响大。

2、 血 hCG 多为 定量检测 ，可以检测出具体的含量值。通过连续监测可以与经期 hCG 的轻微升高、垂体等病变引起的非特异性升高、异位妊娠（宫外孕）及早期流产相鉴别，定性的尿液 hCG 是达不到这些检验目标的。

此外，妊娠妇女中，血 hCG 值比尿 hCG 值普遍要高。尿 hCG 在检测过程中受干扰因素多，例如饮水量太多导致的浓度稀释，酒精也可能造成影响，因此 血 hCG 定量检测比尿 hCG 定性检测在准确度上更具有优势。

检测的意义

1、 尿 hCG 仅用于 初步判断 是否怀孕。

2、 血 hCG 除了用于 早期妊娠 的诊断，也可以通过综合分析血 hCG 的含量值，同时结合临床情况及其他检查检验结果，对多胎妊娠、异位妊娠、胚胎发育不正常、葡萄胎、某些内分泌疾病或者肿瘤等做出正确判断。

综上， hCG 检测，应当以血清标本为主、尿液标本为辅。 建议测定尿 hCG（如使用早早孕试纸）后，无论阴性还是阳性，都尽早到医院做血 hCG 测定以明确诊断。

怀孕后hCG的变化规律

一般情况下，受精卵着床后第 6 天开始产生少量的 hCG，而受精卵形成最晚在同房后 2 天（精子在子宫内能存活 72 小时），建议同房后 8 天开始测定 hCG。一般情况下， 最早同房后 7 天、最晚 3 个星期内可以通过 hCG 的测定来确定是否怀孕。

血清 hCG 浓度在妊娠第8～10周增长较快，约 每两天增加 1 倍 ，至 妊娠 8～10 周达到高峰 ， 持续约 10 天后迅速下降 ，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10% 并持续至分娩。分娩后若无胎盘残留， 产后2周内消失。

hCG 的正常参考范围波动较大，且因人、因检测试剂不同而略有差异， 因而在实际应用中，应在确定 hCG 水平的大致范围后进一步了解其倍增时间（水平增加一倍所需时间）或者两天的增加比例，以此判断正常与否。

hCG的临床意义

1、鉴别正常与异常妊娠

根据正常的 hCG 浓度变化，若 hCG 在正常范围内，大致可判断为正常妊娠；反之，hCG 如低于正常，异常妊娠居多，如异位妊娠多因着床位点供血不足，导致滋养层细胞发育不良，hCG 分泌较少，水平低于正常。。

2、流产的诊断及治疗

不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，hCG 定性常为阳性；完全流产或死胎时因宫内已无正常的滋养细胞，hCG可为阴性。

如 hCG < 2500 IU/L ，并呈逐渐下降趋势，则有流产或死胎可能；当降到 ≤ 600 IU/L ，则十之八九已发生难免流产；如血中 hCG 不断下降，则表示保胎无效，反之则提示保胎有效。

产后 4 天或人工流产术后 13 天，血清 hCG 应恢复正常。 如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

3、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性*丸睾**畸胎瘤

恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性*丸睾**畸胎瘤 ，血 hCG 均会出现异常升高。手术治疗如有效，则术后血 hCG 可逐渐下降至正常水平； 如果血hCG不降反升或维持高值，则提示治疗无效或者复发。

4、其它

妊娠高血压时，hCG 往往偏高；多胎妊娠时 hCG 一般高于单胎妊娠。

值得注意的是，hCG 检测不仅仅适用于女性，人体内无论男女、无论妊娠与否都会分泌微量的 hCG。因此男性在某些情况下也需进行 hCG 检测。如在某些特殊的疾病中，如*丸睾**癌、卵黄囊瘤，hCG 的水平可能会升高，此时使用早早孕试纸测定时会出现阳性结果，但仅有 20%～30% 的*丸睾**癌患者 hCG 的水平会升高，尿 hCG 阴性并不能完全排除*丸睾**癌， 尿 hCG最大的问题是容易发生假阴性而漏检 ；同时除了*丸睾**癌以外，其他肿瘤性疾病或者某些未知原因也会引起 hCG 水平升高，所以不能完全根据尿液 hCG 诊断*丸睾**癌，尿 hCG 也不能作为筛查*丸睾**癌的检测手段。

hCG的大致参考值

男 性

< 0.5～2.43 mIU/ml

未怀孕女性

< 0.5～3.81 mIU/ml

怀孕女性

0.2～1周 5～50 mIU/ml

1～2周 50～500 mIU/ml

2～3周 100～5000 mIU/ml

3～4周 500～10000 mIU/ml

4～5周 1000～50000 mIU/ml

5～6周 10000～100000 mIU/ml

6～8周 15000～200000 mIU/ml

8～12周 10000～100000 mIU/ml

结 语

血 hCG 和尿 hCG 检测是两种常见的妊娠检测方法，它们在灵敏度、特异性、准确性、早期检测、追踪观察等方面有各自的特点，需根据个人的检验目的和疾病诊疗需求，选择最适合的检测方法。

参考文献

[1] 黄红琴. 血清hcg、孕酮水平变化对早期诊断妊娠流产特异性分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(20):169-170. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.20.107.

[2] 吕娜,朱宏远,战思恩. 血清hCG和孕酮的检测对异位妊娠早期诊断的价值研究[J]. 标记免疫分析与临床,2021,28(2):203-205,212. DOI:10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2021.02.006.

我是妇产科护士，用所学为大家普及 识病 、 防病 知识

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