偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型，但是具体病因机制尚不明确。有的人睡不好会偏头痛，压力太大会偏头痛……激素水平、情绪激动、过度劳累，甚至天气、食物等均可诱发偏头痛。更让人“头痛”的是很多偏头痛的患者往往做了各种检查，结果都是一切正常。但是头痛发作起来，却让人无比困扰。
今天我们要说的是，有一类人的偏头痛，根源不在“头上”，而在“心里”。这类人群偏头痛的“元凶”是心脏上有一个小洞洞， 这个洞叫做卵圆孔未闭（PFO） 。
爱好吹萨克斯的小王，今年25岁，只要吹管时间长一点、体育活动量大一点，常常感觉到头痛……….. 小王曾就诊于多家医院，刚开始行头颅CT、MRI检查，都没有查出明确的病因，后又经过一番检查，最终诊断为“卵圆孔未闭”。
就一个小小的空洞，会有这么大的“力量”？
什么是卵圆孔？
卵圆孔是人在胎儿时期，心脏房间隔的一个生理性通道。母亲的血经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，从而为胎儿提供生长发育所需的氧气和营养物质。出生后大多数人的卵圆孔逐渐闭合，形成永久性房间隔。而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
卵圆孔未闭其实并不是什么罕见的疾病，据统计，一般人群中的发生率约为15%—35%，也就是说约1/4的人存在卵圆孔未必。 而大多数的卵圆孔未闭都不会对我们的健康产生太大的影响，也不需要特别治疗。
可能的发病机制有哪些？
1. 右向左分流引起短暂性低氧血症。当突然咳嗽或其他增加腹腔压力的动作使慢性或短暂性右心房压力升高超过左心房时即可发生右向左分流。
2. 血管活性物质。该类物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺的代谢直接进入动脉系统，诱发偏头痛。
3. 矛盾微栓塞。来自静脉系统的微栓子穿过未闭合的卵圆孔，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制，进而脑梗及偏头痛发作。
诱发因素有哪些：
体育运动、用力大便、剧烈呕吐、提举重物、*交性**、大笑、咳嗽等这些情境的动作方式，医学上称之为Valsalva（瓦尔萨尔瓦）动作：深吸气后屏气再用力做呼气动作。Valsalva动作时胸腔内压力增加，使右心房压力升高，促进PFO开放，扩大，从而引起大量右向左分流。如果同时是在长期卧床，骨科手术制动，长途旅行，妊娠期间，因存在深静脉血栓（下肢，盆腔）可能，则更要提高警惕。
治疗方法
治疗卵圆孔未闭的方法有 手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法 。后者减少了开胸手术、体外循环的痛苦，并且成功率高，有逐渐取代前者的趋势。
PFO导管介入封堵术是应用导管将封堵器送到未闭的卵圆孔位置，然后打开、释放封堵器，永久封闭房间隔上这个的孔道。
具体步骤如下：
首先局麻后，通过大腿腹股沟的小切口，将导管插入到一个大的静脉(股静脉)，慢慢将导管送达到心脏。然后，PFO封堵器通过导管被送到心脏卵圆孔的位置。一旦确认位置正确，PFO封堵器就被打开，在房间隔的两侧扩张成型，并释放封堵器。这个封堵器将永存在心脏，以阻止心房间的异常血流。最后，导管被撤出体外，介入封堵术完成。整个PFO介入封堵术大约需40分钟左右。
哪些人适合做卵圆孔未闭封堵术？
1. 不明原因卒中合并卵圆孔未闭，有中、大量右向左分流或直径 ≥ 2 mm；或有明确深静脉血栓。
2. 顽固性或慢性偏头痛合并卵圆孔未闭，有中、大量右向左分流或直径 ≥ 2 mm者。
3. 卵圆孔未闭合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中、大量右向左分流。
4. 斜卧呼吸、直立型低氧血症伴卵圆孔未闭，有中、大量右向左分流。
5. 高危卵圆孔未闭患者：有房间隔膨出瘤或间隔活动过大、合并静息右向左分流。
6. 年龄16-60岁（合并明确不明原因卒中，年龄可适当放宽）。
7. 职业需要：深水潜水员、登山运动员、飞行员、宇航员、铜管乐器演奏者、玻璃吹制工。
禁忌症
1.可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化。
2.对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病
3.妊娠
4.合并肺动脉高压或PFO为特殊通道。
5.急性脑卒中2周以内。
检查手段
通常检查卵圆孔未闭的方法有： 经胸超声、经食道超声、以及经颅多普勒微泡实验检查三种 。
经胸超声简单无创，但检出率低。经食道超声为有创检查，检查过程要承受痛苦，不易配合检查。 而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高，均达95％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
要做手术？太可怕了吧！什么？一天就回家？
卵圆孔未闭发现了要手术治疗，很多患者朋友听到手术，都心惊胆战，要告诉大家的是，随着医学科技的提升，精准化的治疗已经悄悄地融入我们的手术，卵圆孔未闭手术采用的是介入手术治疗方法，通俗的讲，就是在股静脉（大腿根部）穿一个“大号留置针”，把我们的封堵伞通过血管通道送至心脏卵圆孔的位置，把小伞撑开堵住未闭的卵圆孔。 目前我们结构性心脏病科已经将卵圆孔未闭封堵手术作为日间手术啦，在护士姐姐的精心照顾和指导下，当日手术，当日下床，之后就能回家啦！
文章来源：交大一附院
编辑：吴悦
主编：杨苏剑
终审：张景梅