来源：
雷莉莉，徐春华，李春梅.2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要病原菌及其耐药性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2020，28（4）：91-95.［www.syxnf.net］
下呼吸道感染疾病的诊断与治疗均需要病原学的支持，临床常采用无创痰检的方法获取病原学依据，但上呼吸道存在大量定植菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、不动杆菌及念珠菌等而对临床诊断及治疗造成干扰。细菌耐药性现已得到临床广泛关注及警惕，获得性耐药与抗菌药物的大量应用有关，明确病原菌并根据药敏试验结果进行精准治疗有利于减少细菌耐药性。
支气管镜检查是诊治呼吸系统疾病的重要手段。支气管镜灌洗术具有可避免管腔阻塞、减少局部菌量、减轻炎性反应等优势，而无痛支气管镜灌洗术可进一步降低检查风险，操作简单，且支气管镜灌洗术获取的肺泡灌洗液细菌培养结果诊断肺部感染的特异性较强，相较痰培养，支气管镜肺泡灌洗液感染概率小，因此其细菌培养结果更具临床意义。
雷莉莉等选取了2014—2018年东南大学附属南京市胸科医院住院的感染患者690例，均采用支气管镜检查，并按照纤维支气管镜操作规范获取肺泡灌洗液并进行细菌培养，。将临床使用3种及以上抗菌药物的同时出现耐药的细菌定义为多重耐药菌。2014—2018年支气管镜肺泡灌洗液主要细菌培养情况见表1，主要革兰阴性菌耐药情况见表2，主要革兰阳性菌耐药情况见表3。
可见，革兰阴性菌中多重耐药菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，其中肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率较高，而肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物低水平耐药与其长时间与碳青霉烯类药物接触有关，由于部分产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度（MIC）较低而导致临床不易筛出，因此检验科检测技术的更新与改进、加强与临床的沟通十分必要。
铜绿假单胞菌是医院感染的常见致病菌，可在环境中长期定植并易形成生物被膜，因此严格执行接触隔离及环境消毒是降低感染行之有效的办法。本研究结果表明，铜绿假单胞菌对常见抗生素敏感，耐药率均低于30.00%，可能与其样本量少、抗生素的合理应用有关。大肠埃希菌具有广泛的细菌耐药性，并呈不断增强趋势。本研究结果显示，大肠埃希菌对头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、左氧氟沙星耐药率较高，均超过30.00%，故在临床抗感染治疗时应调整氟喹诺酮类抗菌药物的使用频率以减少其耐药性发生。近年随着临床介入诊疗手段的广泛使用、抗生素滥用及免疫*制剂抑**的大量应用，凝固酶阴性的葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌）成为难以控制的多重耐药感染菌株。
本研究结果显示，2014—2018年表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及MRSA均未见对莫西沙星、达托霉素、万古霉素、利奈唑胺耐药，其中表皮葡萄球菌对头孢曲松、复方 新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过75.00%，溶血葡萄球菌对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、环丙沙星耐药率均超过50.00%，MRSA 对头孢曲松、复方新诺明、利福平、红霉素、四环素、环丙沙星耐药率均超过 40.00%，可能与肺泡灌洗液细菌培养更接近细菌耐药的真实情况有关。另外，本研究结果显示，2016年后未检测出凝固酶阴性的葡萄球菌，是否与医务人员手卫生依从率提高及周围环境改善有关仍需监测观察。
可见，革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是下呼吸道疾病感染主要病原菌，且其耐药性逐年升高；在此基础上，临床医生方可根据患者药敏试验结果合理用药，以降低耐药性，提高治疗效果。
（本文编辑：李越娜）
