接连发生的艾滋病毒和乙肝病毒事件让人心惊胆战。在等待调查结果期间，我们向一线医生了解下医院内部是如何预防交叉感染的。
文/杨京宁（实习） 图文编辑/李乃麟
新媒体编辑/陈炫之
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蒋荣猛（北京地坛医院感染中心传染病主任医师）
李金明（卫生部临床检验中心临床免疫室主任）
李太生（北京协和医院感染科内科主任医师）
太长不看版
1、通俗来说，“交叉感染”就是指一个健康的人，在通过某种方式接触了某种病毒的携带者或之后，也感染上这种病毒。
2、在医院内，普通患者没有任何办法进行“自我保护”，要想避免交叉感染，只有依靠医生。
3、应对院内交叉感染，我国有明确而严格的相关规定。
4、“一人一针一管一丢弃”是预防院内交叉感染最重要的一环。
5、手术用的刀具、内窥镜只用一次就丢弃不太现实，仍然是消毒后重复使用。一般医院都会设有消毒科，负责医疗器材的消毒工作。
2月9日，浙江省卫生和计划生育委员会发布消息，通报一起因技术人员违规操作导致部分治疗者感染艾滋病病毒的重大医疗事故。同一天，山东青岛的某家医院又爆出9名患者在接受血液透析治疗时感染乙肝病毒。相关调查正在进行中，在等待调查结果的这段时间里，我们一起来跟随几位一线医生来认识下“院内交叉感染”。为了预防院内感染，在我们看不到的医院内部，都采取了哪些措施？
▌院内交叉感染分四类
“交叉感染”的概念可能很多人都听说过，它指的是病原体由天然宿主感染或传递给非天然宿主的现象。通俗点说，就是一个健康的人，在通过某种方式接触了携带者之后，也感染上了这种病毒。而院内交叉感染则是指发生在医院内部的交叉感染，也就是说病人在进行诊疗时，由于某种原因而发生的感染现象。所以，提及院内交叉感染，通常就会牵连到某些不正规的医护操作程序。
19世纪中叶，当匈牙利妇产科医生伊格纳茨·菲利普·塞麦尔维斯研究产褥热病时，首次发现院内交叉感染。到了19世纪70年代，他的理论逐渐被重视、推广，直到百年后的今天，院内交叉感染已经成为世界上任何一家医疗机构所必须重视的问题。
▲伊格纳茨·菲利普·塞麦尔维斯（1818-1865）
据了解，院内感染可分为四个类型：一是交互感染，指病人在住院期间受别人传染或把自身疾病传染给别人，发生这种情况主要是由于病人不严格遵守院内的隔离消毒制度或者是医护人员没有遵循无菌操作的规程；二是条件性感染，即在病人患某种疾病时，因抵抗力降低，一些通常不致病的细菌，引起感染，加重了原来的病情；三是人为造成的感染，比如患者在接受检查治疗时，通过打针、输液、导尿等所造成的感染，多是因为操作者无菌观念不强，违反操作规程，器械、敷料消毒不合格以及环境不洁而造成的；四是无菌手术中所造成的感染，主要是由于手术器械、空气消毒不合格，手术者的手污染了手术部位所致，轻则造成切口感染，重者可使手术失败，甚至造成死亡。
▌院内感染曾经引发过重大事故
“一位患者从住院到出院，这个过程里的每一个诊疗环节都和交叉感染息息相关。”在接受北京科技报|科学加客户端采访时，北京地坛医院感染中心传染病主任医师蒋荣猛说道，“当患者需要做抽血检查时，这个针头的处理；在他住院期间，排泄物的处理以及病房内环境的保持，还有出院后他用过的被褥的消毒，这些跟治疗有关的活动都应被注意，并按照相关的标准来防止交叉感染。”
据他介绍，在2015 年 3 月 30 日，美国华盛顿州某医院发生了一起特大耐药大肠杆菌爆发的感染事件，32 名接受内镜逆行性胰胆管造影（一种常见的检查肝内外胆管和胰管的手段）的患者出现了严重的胰腺及胆道感染性疾病，有超过 30% 的患者死亡。而在事后的调查中人们发现，造成这起事故的原因正是内镜的消毒过程没有严格遵守规范。
▲内镜逆行性胰胆管造影示意图，左边从上至下依次是：内镜、食管、胃、胆、胰腺、十二指肠，右边是微观图像
▌医疗器材感染危险性不同
既然就诊有“风险”，人们可不可以通过某种方式保护自己，不受交叉感染呢？对此，卫生部临床检验中心临床免疫室主任李金明给出的答案是：不可能。“患者是没有办法自我保护的，医院给他的身体输入什么，这个东西是否干净，他都不知道。同时，作为患者，并不知道潜在的风险是什么。”他举了个例子，“就像去餐厅吃饭，一盘菜端上来，你是不会知道他用了什么油，什么盐，这个控制权实际上是在厨师的手里。”
既然如此，医院应该采取什么措施来预防交叉感染呢？
2012年6月，我国国家质量监督检验检疫总局和国家标准化管理委员会联合颁布了《GB15982 (2012)医院消毒卫生标准》，并在当年的11月起正式实施。这份文件从院内交叉感染的角度将医疗器材分成了高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。
所谓高度危险性医疗器材，就是指穿刺化验中的穿刺针这种能进入脉管系统或会接触到血液等无菌体液的设备，这类器材一旦被微生物污染，将导致极高感染危险。中度危险性医疗器材是说妇科检查中用到的窥阴器、做口腔检查的喉镜等能直接或间接触碰到黏膜的器材。而低度危险性医疗器材则指的是仅与完整皮肤接触的器具，感染风险比较低。
▌医护人员要做好自身防护
在实施预防交叉感染的措施时，首先要求医护人员做好隔离。并戴好口罩、手套、防护镜，穿好隔离衣。“这些都是必要的，因为如果医护人员被感染，就有可能成为传染源，再去感染其他病人。”蒋荣猛说，“而根据具体情况，防护等级也会进行调整。”比如，在为艾滋病病毒携带者做骨科手术时，因为在手术过程中可能用到电钻、电锯，造成骨头碎屑和血液飞溅，所以医生和护士需要戴上玻璃的头罩，并穿上一种特殊的防护服，这种防护服可以单向渗透，也就是说，医生出的汗能够排出来，而病人的体液却不会渗进去。还有在接诊粉碎性骨折的病人时，医生必须用手去探查，而伤口处的骨骼往往会比较尖锐，容易划破乳胶手套并刺伤医生的手指，当伤口接触到病人的血液时，就可能出现交叉感染。所以现在很多医院都会为医生配备防扎的手套。
▌“ 一人一针一管一丢弃”是基础
除了做好隔离、防护，医院还应保证“安全注射”，这也是预防院内交叉感染最重要的一环。
“你给病人去注射，如果你这个针头是污染的，那病人肯定会被感染。”蒋荣猛对《北京科技报》|科学加客户端记者说，“所以在安全操作规范里，有‘一人一针一管一丢弃’的说法。”这一点，也得到了北京协和医院感染科内科主任医师李太生的支持，“现在我们国家的经济发展好了，多数医疗器具都尽量使用一次性的，比如注射器、导管等等。当然，”他接着说，“那些手术用的刀具、内窥镜只用一次就丢弃不太现实，还是选择消毒后再重复使用。”
对于不同的器材，消毒的方法也不同。比较常见的有紫外线灯、含氯消毒液、过氧乙酸等化学药品以及高压蒸汽消毒。一般来说，手术器材主要采用的是高压蒸汽的方式。将它们放入医院专用的高压锅中，利用高压蒸汽杀死器材表面的细菌，消毒完成后，器材必须达到无菌的状态。
▲医院里的高压蒸汽消毒设备（图片来自于网络）
▌ 医疗废弃物必须销毁，做无菌处理
此外、正确处理医疗废弃物、医院环境的清洁以及医护人员的手卫生等也是需要被关注的问题。
“一次性注射器、一次性输液器都可能带有病人的血液，散落在外面可能会被人捡走重复使用，或者被小孩拿去玩，所以如果没能按照常规的程序销毁、消毒、做无菌处理，就会造成新的感染。”蒋荣猛说道，“而医院环境的清洁也很重要，尤其对于那些烧伤的病人来说，由于没有了皮肤的保护，一旦空气中有细菌，就很容易造成伤口感染。”
▌ 不能做到查完一个病人洗一次手也是隐患
关于医护人员的手卫生问题，国际上已经有了通用的标准。具体操作如下图：
然而，很多医生会因为病人多等原因不能做到查完一个病人洗一次手，而医院也经常忽视为医生提供随手可及的手卫生设施，带来交叉感染的隐患。
▌ 消毒后进行采样检测，实时监控医院环境
一般的医院都会设有消毒科，负责医疗器材的消毒工作，而在消毒完成后，他们会从器材表面采样做培养，来确认是否真的达到了消毒标准。同时，他们还肩负着监测医院环境的责任，要定期或不定期地在医院的各个角落采样，检查细菌等微生物的生长情况，再根据相关标准作出判断。
上表中，CFU指的是菌落总数，高度危险性医疗器材应无菌；中度危险性医疗器材的CFU在每克或每平方厘米内不得超过20，同时不能检出致病性微生物；而低度危险性医疗器材的CFU在在每克或每平方厘米内不得超过200，同时不能检出致病性微生物。
手消毒后，医务人员手表面的菌落总数每平方厘米小于或等于10；而外科手消毒后这个数字要小于或等于5。
“说来说去，预防院内交叉感染的核心只有一个，那就是把每一位患者都当做潜在传染者，从他进入医院的那一刻起，相关医疗活动的每一个环节都不能掉以轻心。”蒋荣猛说道。
参考文献：
《谁最先发现了医院内感染？》来源：知识分子微信公众号
《如何避免医院内的交叉感染》来源：医学教育网
《美国爆发特大耐药菌感染 消化内镜到底该怎么洗》来源：丁香园
《GB15982 (2012)医院消毒卫生标准》
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