入院情况

患者因便血于当地医院行结肠镜检查发现乙状结肠占位，活检病理示腺癌，于2019年8月收入院。入院时无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，体重无减轻。查体：一般状况尚好，心肺无异常，左下腹可及约4.0cm×3.0cm包块，质地稍硬。

检验检查结果

1.化验检查血尿常规、肝肾功、血糖等均正常，癌胚抗原（CEA）、CA199、甲胎蛋白（AFP）均正常。

2.结肠镜提示距肛门15～20cm肠腔狭窄，镜身不能通过，活检病理示腺癌。

3.腹部CT提示肿瘤位于乙状结肠近直肠交界处，侵及肠壁全层，肠腔狭窄，未见远处转移。

【主要诊断】乙状结肠癌

诊疗思路

患者乙状结肠癌诊断明确，通过检查未发现远处转移的征象，存在手术指征，无手术禁忌，制定了以手术为主的综合治疗方案。由于患者对自己的病情很了解，家属并没有向患者隐瞒病情，医生直接向患者及其家属交代病情及治疗的方案，并获得患者及其家属的认同和理解，为下一步的治疗奠定良好的基础。

诊疗经过

经过充分的术前准备，于2019年8月在全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，手术过程顺利，未输血。术后恢复顺利，术后5天顺利出院。术后一个月再次入院采用奥沙利铂+卡培他滨方案进行9个周期的术后辅助化疗。化疗过程中出现恶心，未呕吐，骨髓抑制反应Ⅰ度，对症治疗后好转，总体耐受良好。化疗结束后开始定期复查至今。

治疗中注意事项

1.术后注意事项：①术后通常需要放置腹腔引流管、中心静脉置管等，因此术后对于管道的保护尤为重要。不管是在病床上还是下地的活动，都应该格外小心。②术后主动地咳嗽、排痰，促进肺复张尤为重要，直接关系到患者术后恢复是否顺利。③术后予以适当的镇痛措施避免因疼痛影响患者排痰、下床活动。

2.术后快速康复：①早期拔除尿管，术前常规不予放置胃管，术后24小时可进水，胃肠蠕动逐渐恢复，如果饮水后患者没有明显的不适，可按照米汤、鸡蛋羹、稀粥、面条、米饭的顺序逐渐恢复正常饮食。②少吃多餐（每天5～6顿）。

3.术后复查：一般建议术后2年内，可每3～6个月复查1次，内容包括病史询问、体格检查、复查影像学，并根据临床需要复查血常规、血生化、消化内镜等。自第3年起，可每6～12个月复查1次。自第6年起，可每年随访1次。

（未完，治疗方案见下篇）

《老人出现便血需警惕，69岁患者便血入院确诊结肠癌》（下）