近年来，一个重大的公共卫生问题越来越引起人们的重视，那便是我国人工流产总数不断上升，且重复流产率居高不下，更令人揪心的是，其中年轻、未育女性所占比重也在逐年增加。
尽管随着医学的发展，人工流产术已成为一门十分成熟的临床技术， 然而“风过留声，燕过留痕”，人工流产术将不可避免地会伤害到女性健康，其中月经过少就是其常见的远期并发症之一。
人工流产术后月经量少的危害
月经过少指虽周期基本正常，但经量明显减少或总量小于20ml，或行经不足2日，甚或点滴即净。 此病初起时症状往往不显著，但若未及时进行干预治疗，多可发展为闭经、不孕或妊娠后反复流产等多种疾病， 以及因病症病情导致负担压力过大，陷入如焦虑、暴躁、精神恍惚等负面情绪包围之中，严重时可发展成为抑郁症，不仅使得患者身心俱疲，同时也影响到家庭幸福、社会和谐。
因此寻求一个安全、有效的治疗方法， 尽快纠正患者月经过少及其各项伴随着的不适症状，促进月经恢复如常，保护其身体健康，尤其是生殖健康是当下临床医生需要努力的方向。
目前，西医有关人工流产术后出现月经过少症状的诊疗方案多种多样，其中使用最为广泛的便是人工周期疗法，常用的药物有补佳乐、黄体酮胶囊、芬吗通、克龄蒙等。对于宫腔粘连所致月经过少者，通常在粘连分离术后，在口服激素基础上，给予透明质酸钠、IUD或球囊支架等方式促进状态恢复。
然而在临床治疗中，不少医家发现针对既无宫腔病变，又未见内分泌激素水平异常的患者，其治疗效果并不显著， 不仅病情复发的风险较高，而且还有着如恶心、食欲减退、肥胖等副作用。这也使得女性患者们更加难以接受，也愈发渴望一种更加安全、温和却显效的治疗方案出现。
在祖国医学理论的启发下，本病的发生当首责于肾，且以瘀血内停为标，肾虚、血瘀互为因果共致本病。 基于此病机特点，确立了以益肾活血调经为主，兼以健脾疏肝的治疗原则，在促进内膜增厚、恢复既往月经以及缓解全身不适症状等疗效性指标上皆取得了不错的进展。
中医药诊疗在保证疗效的同时，其不良反应发生率低，能有效避免雌孕激素序贯疗法可能产生的一连串胃肠道不适反应以及对身材、卵巢功能的不利影响。
当下中国人工流产现状，其具备3大主要特征：①总量大；②重复流产患者多；③占比逐渐趋于年轻化。据《中国卫生健康统计年鉴（2021）》报告，仅2019年和2020年全国行人工流产术的女性患者高达976万例和896万例。
随着人们的目光投向人工流产的预后情况，越来越多的学者意识到这其实是一柄双刃剑，人工流产术在解决问题的同时，将不可避免地伤害到女性健康。
月经过少就是术后常见的远期并发症之一，它就如同疾病的前锋部队，在初起时症状往往不显著，倘若轻视之，长久不愈易引发宫腔粘连、不孕症甚至复发性流产等严重后果， 不仅损害女性的身体，而且疾病的长期侵扰更能伤害其精神情志，加重压力负担，引发家庭矛盾。
中西医对本病的认识：
一. 现代医学对人流术后月经过少的认识
对本病发病机制的研究在现代医学诊疗过程中，月经过少常被看作是多囊卵巢综合征、卵巢储备功能下降等多种疾病的临床症状之一。
探究其病因和发病机制，设计有效治疗方案，可有益于增加患者经量，改善其生活质量。通过大量文献分析， 当下学者普遍认同流产后月经过少的发生与子宫内膜、内分泌以及子宫血流关系密切。
有专家指出：子宫内膜修复障碍是导致月经过少、痛经甚至不孕发生的重要原因。子宫内膜主要由两个部分组成，其中女子行经就是其一功能层内膜脱落所致。
若将功能层比作泉水，有规律地储蓄泄出，那另一部分基底层便如泉眼，能不断涌现新的“水流”。 相较平时，子宫内膜基底层在妊娠期会变得更为疏松，因此也更容易受到外界影响，不易复原。
人工流产术目前在临床上运用较多的是负压吸引术和钳刮术，若因动作粗暴或术中刮宫太过或手术进行时间太久等均可导致子宫内膜受损，甚至使得基底层遭受严重破坏。 当子宫内膜过薄，子宫对外界的敏感度降低或内膜创面修复不及，使得纤维结缔组织过度增生，形成瘢痕、粘连，最终导致内膜面积逐渐缩小，甚则影响到子宫的正常形态和功能，其经量自然较前减少。
此外， 患者的孕周情况、流产次数、间隔时间均是影响内膜修复的重要因素，其数值越大，间隔越近，损伤几率自然成倍上升。 WHO研究表明，有20%的女性在初次人流后出现薄型子宫内膜症状，当其进行2次及以上流产操作后发生率将超过50%。
西医学认为月经的正常建立和维持有着一个十分复杂的流程，其不仅牵涉到下丘脑、垂体和卵巢，还与内膜上激素受体有关。
究其缘由，其一在于女性妊娠后，为支持胚胎发育，其各项生殖激素产生大幅变动，尤其是雌激素和孕激素。 此时突然终止妊娠，但体内激素水平却无法在短时间内快速回转，加上流产对生殖系统和神经系统的伤害 ，因而容易使得下丘脑-垂体-卵巢生殖轴正负反馈调节发生紊乱，从而导致卵巢功能下降。
另一方面，有研究表明超过半数的女性在知晓妊娠情况后会持续产生紧张、抑郁甚至恐惧情绪，同时也有为术后身体健康和后续生育问题的担忧。 这些负面情绪均能通过神经系统影响到生殖轴的调节，导致激素分泌失调，并抑制卵泡的正常发育和排出。 由此可见，人工流产术可对生殖轴功能调节产生不利影响，使卵巢功能紊乱，从而引发月经过少。
女性在接受流产手术后，因自身免疫功能低下，生殖道内菌群失调或因术中无菌操作不严格，又或是术后出血时间过长等因素均可增加感染的发生风险。
子宫内膜炎是女性人工流产后常见的感染性疾病，它可以通过改变宫腔内环境，促进炎症细胞因子的表达，使得子宫内膜容受性降低，阻碍内膜修复进程，同时也是诱发粘连的高危因素。
有学者通过对167例中、重度宫腔粘连患者进行内膜病检，发现合并子宫内膜炎的患者占比高达46.28%，其 术后也容易复发宫腔粘连，在之后的追踪调查中发现该类患者的妊娠率偏低，而且活产率也低于正常水平。
此外，流产后继发生殖道感染，如感染支原体、衣原体或需厌氧菌阴道炎等均是引发患者宫腔粘连的诱因。子宫、卵巢血流供应的状态能够影响到子宫内膜的生长，从而引发月经的异常改变。
现代医学治疗人流术后月经过少的方法
1激素治疗 雌孕激素序贯疗法是目前临床治疗月经过少时使用最为广泛的治疗方法，常用的药物有补佳乐、黄体酮胶囊、芬吗通等。
小剂量阿司匹林 一方面具有抗血栓作用，可以使血液凝聚率下降，从而改善局部血流情况，提高内膜的容受性；另一方面能够降低子宫动脉血流参数，有效改善子宫血流灌注不足情况，从而促进子宫内膜的发育。
2宫腔镜检查 随着内窥镜技术的更新迭代，越来越多的临床医家建议药物治疗无效者通过宫腔镜来辅助诊断。因为在镜下能十分直观地了解到宫腔内的具体情况，如宫腔大小形态，其是否存在病变，包括位置和所涉范围等等。
3生物电刺激 生物电刺激是近年来临床治疗探索的新方向，认为其能够改善子宫血流的异常情况，从而促进子宫内膜增厚，并以此防治月经过少。
一方面通过改变电流频率，能与细胞膜及其周边大分子之间发生谐振反应，加快血液循环流动及细胞的代谢速度，从而改善局部血供；另一方面， 通过电流刺激，增强子宫平滑肌收缩和舒张能力，以促进受损的内膜细胞加速修复。
祖国医学对人流术后月经过少的认识
在古代文献中并未对人工流产进行专门叙述，但根据其机理，可归属于“堕胎”、“小产”等范畴。而人流术后月经过少又称“经水涩少”、“经量过少”。
一、肾虚
《黄帝内经》认为肾气充盈、任通冲盛是女子行经的关键所在，历代医家基于此理论，认为月经病当首责于肾。 如《医学正传》中记载“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸。”认为一旦出现肾精不足，无以生成经血，导致血海空虚，自然经水渐少，甚至无血可下。
《妇科玉尺》分析讨论了正产和半产对母体的影响，若说正产是顺应自然，瓜熟蒂落的表现，那半产就如同强取未熟新粟，需得“破其肤壳，损其皮肤”。 换言之，人工流产术是干扰了正常的妊娠进程，不仅伤及脏腑经络，更扰乱了肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，使得肾精匮乏，精血俱亏，从而引起月经稀少，甚至闭经。
二、血虚
血虚亦是导致月经量减少的主要原因之一。 《古今医鉴》曰：“经水过少属冲任之脉血虚。”而明代医家张景岳认同丹溪所言有关产后病的论治，认为其气血皆因胎产流失，故呈现大虚之状,此时无论何证,应以大补气血为先。
由此可见，气血充盈在女子生理进程中的重要地位，若气血充盈，月事自然调和。脾能运化水谷精微，既可生血，又能摄血。若脾失健运， 一方面影响气血化生，血海不丰，导致月经量少；另一方面脾胃失调，肾中所藏之精失其滋养导致肾精不足，亦可引发本病。
3血瘀 《女科要诀·论调经》曰：“大凡经水不调，必皆因病而致……求其所以致病之由，或为六淫外邪，或为七情内伤……”如患者平素体虚，外感寒邪滞留胞宫、胞脉，血为寒凝；或热与血结， 一可灼伤阴液，二则迫血妄行；又或是多忧多恐，为情志所困，影响气机疏泄等均可阻碍血流运行，导致血瘀生成。
瘀血既是人流术后月经过少的病理产物，又是其致病因素。《内经》中记载“人有堕坠，恶血留内。” 人流术后其离经之血难以消散，瘀血不去，脉道因其阻滞不通，新血难生则必然导致经水过少。
4痰凝 《万氏女科》曰：“妇人经候不调有三：一曰脾虚，二曰冲任损伤，三曰脂痰凝塞。”又言：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也…” 若患者体胖或本为痰湿体质，又或是平日偏爱生冷、肥腻食物，这些因素均能伤及脾阳，影响脾胃升清降浊功能，使痰湿内生，阻滞冲任气血运行，从而导致月经量减少。
中医治疗人流术后月经过少现状
中医学强调整体观念，临床上多采用辨证论治的方法进行治疗。大致可分为： ①肾精匮乏型：以益肾养精为主，方药予河车种玉丸加味；②肝肾阴虚型：以滋阴益肾为主，方药予给一阴煎、小营煎加味；
③脾肾阳虚型：以温阳健脾为主，方药予双芪汤加味；④肝气郁结型：以调畅气机为主，方药予逍遥散加味；⑤脾虚夹痰型：以活血化痰为主，方药予予苍附导痰丸加味。
月经病的论治除了辨证之外，还需迎合自然月经周期的气血阴阳消长变化调整用药： 经后期大量津液随经血而去，为促进其气血津液的恢复，应配合“阴长阳消”的生理特点，重用滋阴补血类药物；
经间期正是阴阳消长的关键时刻，理应补肾活血以促进内膜生长，卵泡发育；经前期遵循“经血未动，理气先行”的原则，用药重在理气补阳，为月经来潮准备； 行经期经血下行，重阳转阴，当予活血化瘀药物，一则保障经血流通，二则促进新血生成。
把握患者月经周期特点，针对首诊为脾肾阳虚的患者，月经期予王氏调经种玉汤加减（四物汤加醋香附、茯苓，玄胡索、陈皮、肉桂、吴茱萸等）温润经脉，养血散寒；
经净后予王氏仙花送子汤（四物汤加五味子、仙茅、巴戟天、鹿角胶等）滋肾阴，益肾阳，冲任和调； 经前期予王氏益经汤加减益经汤加紫河车、鹿角胶、陈皮、甘草等)疏肝健脾，益肾调经，复诊时患者自诉月经量基本恢复，且行经前后无明显不适。
近年来，各类中成药凭借其安全、便利、经济实惠等多项优势赢得诸多医家的青睐。对激素治疗效果不满意的脾肾不足型的DOR患者加用定坤丹后，月经可按期而至，其量、色、质可。
针刺、穴位在祖国医学发展史上占据重要地位，目前众多医家尝试在内服中药的同时，使用外治法增强疗效。 有学者认为关元、子宫、三阴交、足三里、次髎等穴位均具有调理气血冲任作用。
穴位埋线法通常采用的是羊肠线，将其埋入穴位皮下，可持续对该部位产生刺激作用。通过研究发现穴位埋线法不仅可以调节患者体内激素水平变化，改善月经失调症状，还具有抗衰老作用，能够有效弥补单纯针刺因作用时间短而导致病情反复等不足之处。
中西医结合治疗
目前，临床多数医家善于借助西医疗程短、见效快的优势，更倾向于采用中西医结合的方法以扩大疗效。
无论西医治疗还是中医辨证治疗各有其优势所在。然而，目前西医有关人流术后月经过少的诊断和治疗尚未达成统一认识，查阅文献时也多与其他疾病并见。
相较于西医治疗，中医治病自有其独特优势所在，善于从整体出发，宏观把控患者的病症调理， 有汤剂、中成药等内治法和针灸、热敷等外治法，或单用，或是内外结合，方法多样，运用灵活，疗效肯定，具有广阔的发展前景。
此外，中医理论重视“防病于未然”，这要求临床医生提升自身专业实力，严格且规范地进行手术操作以及术后给予科学护理指导。
另一方面，加强生殖健康教育的宣传工作，倡导育龄期女性采用合适、正确的避孕方式，尽量避免流产或减少宫腔操作次数，才是从根源上降低本病发生率的最优解。
