您有过头痛吗？
头痛发作时有多痛苦？
大概...只有经历过的人才知道！
因头痛就诊却被安排做心脏超声检查
医生是不是搞错了？
头痛为什么要做心脏检查？
其实
医生是为了寻找
卵圆孔未闭
这是个啥？
跟头痛有什么关系？
偏头痛（migraine）非常常见，是临床最常见的原发性头痛类型。但是具体病因机制尚不明确。激素水平、情绪激动、过度劳累，甚至天气、食物等。均可诱发偏头痛。更让人“头痛”的是很多偏头痛的患者往往做了各种检查结果都是一切正常，但头痛却总是时不时出来折磨一下你而你却没有办法对付它。
有一种偏头痛，是可以找到根源的，这类人群偏头痛的“元凶”是心脏上有一个小洞洞， 这个洞叫做“卵圆孔未闭（PFO）”。
卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。研究发现偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是健康对照者的3.19倍，偏头痛合并卵圆孔未闭的发生率为40%～60%。
01 什么是卵圆孔未闭？
心脏内还真有个“心眼”，叫做卵圆孔。它是胎儿发育期心脏里连接左右心房之间的通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。
出生后大多数人的卵圆孔逐渐闭合，形成永久性房间隔。而有一部分人不能闭合的，就形成了卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。
02为什么多个“心眼儿”会导致偏头痛？
卵圆孔未闭致偏头痛的发病机制至今尚未阐明，目前具有共识的理论是由于人体静脉系统内的一些杂质，在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉。但是，由于心脏内多出的“心眼”，一些杂质就可以通过未闭的卵圆孔避开肺循环直接到达脑部动脉，达到一定浓度后引起偏头痛发作。
这些杂质在颅内沉积的部位不同，诱发偏头痛的先兆症状也不同。
03 “小心眼”大隐患，不可忽视！
有研究显示，来自右心系统的血栓通过卵圆孔进入左心系统，随着血流飘动到脑血管系统，从而引起脑血管闭塞。在青年不明原因脑卒中患者中，卵圆孔未闭的概率高达46%。
体检或其他情况下发现卵圆孔未闭，或出现不明原因头晕、头痛、暂时性失语、呼吸困难、晕厥等症状，不可忽视，应及时就医。
04 无需全麻，心腔内超声（ICE）引导下PFO封堵！
近日，医院心脏泛血管病院朱玉江副主任医师联合超声科心血管中心朱晓丽副主任医师成功开展一例心腔内超声（ICE）引导下的复杂卵圆孔未闭（PFO）封堵治疗。
57岁刘女士（化名），间断头痛30年，1年前因脑梗死在外院就诊，检查过程中行发泡实验提示强阳性（+++），提示存在卵圆孔未闭（PFO）。
经过检查，朱玉江副主任医师认为卵圆孔未闭很可能是导致刘女士脑梗死的“元凶”，有必要对其进行经皮导管封堵术。
但因刘女士患有严重的支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病病史，无法完成经食道心脏超声检查。这就意味着无法明确卵圆孔及房间隔的结构，而刘女士的情况属于复杂卵圆孔未闭（PFO），如果采用常规X光透视下进行PFO封堵，难度很大，发生封堵伞脱落的风险较高。如果采用食道超声（TEE）辅助下卵圆孔未闭（PFO）封堵，患者不能耐受全麻，增加了手术风险。
经过充分讨论并与患者家属沟通后，朱玉江副主任医师与朱晓丽副主任医师决定对该患者采用心腔内超声（ICE）引导下PFO的封堵。该方法不需要全麻，局部精细解剖结构可视化，同时能够引导导管穿过长隧道，合理选择封堵器械，实时监测心脏穿孔等并发症，并对封堵效果进行客观评价。
图1：术前行右心声学造影提示患者右向左分流量大，右向左分流（III级）；
图2：术中心腔内超声（ICE）提示：卵圆孔未闭合并房间隔膨出瘤；
图3：术中植入封堵器后心腔内超声（ICE）提示：封堵器位置正常，分流消失。
10月19日，朱玉江副主任医师、朱晓丽副主任医师按照既定手术方案，顺利封堵了未闭的卵圆孔，在ICE引导下，精准进行调节和释放，无残余分流，无并发症发生。整个手术过程50分钟左右，术后刘女士无任何不适，无头痛、胸闷发作，术后恢复良好。
约四分之一的成年人存在PFO，其中一小部分患者可出现与PFO相关的脑梗死、偏头痛、呼吸困难等表现。因临床表现多样，容易出现漏诊和误诊。需要包括心内科、神经内科、超声科等多学科团队合作，对PFO患者进行规范化筛选、评估和治疗。此例心腔内超声引导下的复杂卵圆孔未闭封堵成功，标志着我院心脏泛血管病院将为PFO患者提供更安全、更有效、更舒适的治疗，降低其反复脑栓塞发生等不良临床事件。
专 家 推 荐
心脏泛血管病院 程康 副主任医师 医学博士 硕士生导师
专业擅长：
冠心病、外周血管病、高血压、心力衰竭
出诊时间及地点：
周一全天、周四上午（航天城院区）
心脏泛血管病院 朱玉江 副主任医师
专业擅长： 复杂冠心病、顽固性高血压病及心力衰竭、先天性心脏病等结构性心脏病
出诊地点及时间：
航天城院区 周一、三全天（航天城院区）
朱晓丽 副主任医师
超声心血管中心副主任
专业擅长：
经食道超声心动图；心脏及血管超声造影；儿童及急诊危重症超声；心脏及血管疾病超声诊断及微创治疗。
出诊地点及时间：
周三全天（航天城院区）