秋冬季节，气温转凉，尿路感染就成为肾内科的常见病，而反复发作更是让患者苦不堪言。

难道反复尿路感染治不好吗？当然是可以治好的，我们回顾一例反复发作的尿路感染患者住院治疗系统的治疗过程，从中找到如何预防和治疗的关键点。

让我们先了解一下治疗经过，患者为老年女患，有老年性阴道炎病史，存在外阴瘙痒，近期有多次尿路感染发生，每次均可治愈，但间隔短时间再次发生。此次因着凉后出现排尿不适，尿频尿急，排尿疼痛，伴有腰腹坠痛，外阴瘙痒，自行用药未见好转，以尿路感染入院治疗。我们指导患者多休息、多饮水、清淡免刺激饮食，勤排尿、保持外阴清洁。针对老年性阴道炎对症应用妇科栓剂治疗，根据尿培养结果选择敏感抗生素进行足量、足疗程抗感染治疗。这些治疗足可以临床治愈。那么，是什么原因导致的症状反复出现呢？

首先，我们都知道尿路感染是由于致病微生物导致，而人体的生理结构是会阴部的器官之间距离近，易引发感染的互相影响。这里我们在治疗的时候已考虑到了妇科相关的治疗，同时注意会阴部清洁，这样就减少了反复发生尿路感染的机会。

其次，反复第应用抗生素治疗，易导致病原菌产生耐药，这也是反复尿路感染的原因，那么规范的足量、足疗程治疗可以减少病原菌耐药的发生。但是，我们往往在收到尿培养报告的时候都已经是多重耐药菌了，那么致病菌耐药了怎么办呢？

在源远流长的历史中，作为保障民族健康的中医一直护佑着华夏文明的不间断延续。如何在西医用药基础上应用中医药治疗，以获得更佳的治疗效果是我们共同关注的。

中医对疾病的认识是整体的，对尿路感染不单单考虑于尿路，而是全面分析患者的病机，即进行整体辨证。我们分析一下，症见：倦怠乏力，手足心热，腰冷痛，小腹不适，尿频、尿急、尿痛，外阴瘙痒，反复复发，舌红少津，脉沉细。这里发现了一些新的症状，比如乏力，手足心热，腰冷痛，这些都是患者整体状态的体现，辨证中将这些表现一起考虑在内，就形成了中医诊断：证属劳淋病 气阴两虚，膀胱湿热证。中医认为这是如何发生的呢？

绝经后女性，自身气血逐渐下降，气阴亏虚出现，并逐渐加重，反应于外阴部的防御能力下降，由于女性生理结构的原因，湿热外邪易于形成并在机体卫外功能下降时入侵机体，这就出现轻微的外阴瘙痒、排尿不适症状，这时症状轻微，机体抗邪能力易于恢复，积极休息，清洁外阴之后就可以缓解症状；之后随着机体气阴亏虚加重，抗邪能力下降，症状可能渐渐加重，需要应用药物进一步干预治疗，这时简便易得、直接对症、使用方便、快速缓解症状的口服抗生素就派上用场了。通常情况下，仅仅口服几日，并未达到规范治疗疗程就匆匆停药；经过反复几轮的抗生素与病原菌之间的对战，病原菌进化了，获得了耐药能力，这时候该换抗生素了；再经过几轮的斗争，病原菌继续进化，这时候单单抗生素治疗已效果不佳，机体已经被病原菌反复的*躏蹂**，加上抗生素的存在，气血、阴液均被消耗，机体自身抵抗能力进一步下降，当气血亏损伤到机体阳气的时候，腰腹冷痛就会出现，该患者已出现腰腹冷痛。既然已经发现了病情机理，该如何治疗呢？

经过以上辨证分析，发现患者气阴亏虚是发病的根本原因，而排尿不适、外阴瘙痒只是外邪存在的表现，纠正气阴两虚是治疗的关键。治疗上当然也是整体的，故而在用药上兼顾清利下焦湿热同时着重调补气血。根据辩证，予以清心莲子饮加减口服，在中药口服的基础上，结合科室特色治疗中药穴位热敷（穴位贴敷+红外线治疗），并考虑到外阴部发生感染的特点，辨证进行中药外阴熏洗等治疗。患者症状消失，舌脉趋于正常，随访未再发生尿路感染，身体状态较好。

在整个治疗过程中，我们发现多饮水、勤排尿，保持心情舒畅、会阴部清洁，避风寒是最佳的预防方法，日常生活中积极进行身体锻炼，调整机体在最佳状态，远离亚健康。治疗上应合理选择抗生素，足量、足疗程进行抗感染治疗；全面的中医辨证，寻找病因，抓住病机，整体治疗，多种特色疗法联合，多余反复发作的尿路感染可以获得较好的治疗效果。

中医治疗不是简单的治好疾病，而是要调整好机体的平衡状态，不再发病才是健康的保障，而治未病更能体现中医的优势，即所谓的未病先防，既病防变，病后防复。

【本期作者】

郭海涛，沈阳市第七人民医院肾内科主治医师。辽宁省中西医结合学会肾脏病分会委员。