各国标准对手术类型与手术环境的定位:
GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》:

注:1 浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算的结果。
2 眼科专用手术室周边区洁净度级别比手术区的可低2级。

注:浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果,不是沉降法和浮游法互相换算的结果。

美国ASHRAE170:
C级:需要全身或大面积局部麻醉及生命机能维持设备的大型手术。
B级:使用口服的、注射(非肠道)的或静脉的镇静剂或止痛剂或游离药物的小型或大型手术。
*级A**:术前不使用镇静剂,仅在表面、局部或部位麻醉下的小型外科手术。不包括静脉、脊髓及硬脑膜上需要B级或C级的手术。
德国DIN1946/4:
Ⅰa:整形手术,大型异体植入手术,高风险的神经外科手术,心血管手术,器官移植,妇科手术,大面积创口,长时间的肿瘤手术,持续时间很长的手术。
Ⅰb:小型的异体植入手术(如冠状动脉扩张);血管造影和心脏插管介入手术;微创手术;内窥镜检查;持续时间较短的手术;创口面积较小的手术。
Ⅱ:门诊小手术。
洁净手术部用房主要技术指标:

注:1 负压手术室室内压力一栏应为“负”。
2 平均风速指集中送风区地面以上1.2m截面的平均风速。
3 眼科手术室截面平均风速应控制在0.15m/s~0.2m/s。
4 温湿度范围下限为冬季的最低值,上限为夏季的最高值。
5 手术室新风量的取值,应根据有无麻醉或电刀等在手术过程中散发有害气体而增减。

手术室新风量最小值:
手术室新风量最小值:
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手术室级别 |
每间最小新风量(m3/h) |
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Ⅰ |
1000(眼科专用800) |
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Ⅱ、Ⅲ |
800 |
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Ⅳ |
600 |
洁净手术部的平面布置:

洁净手术部的流线组织:
单通道布置:将手术后的污废物经就地初步消毒处理后,可进入洁净通道。
双通道布置:将医务人员、术前患者、洁净物品供应的洁净路线与术后的患者、器械、敷料、污物等污染路线严格分开。
多通道布置:当平面和面积允许时,多通道更利于分区,减少人、物流量和交叉污染。
洁净手术部的建筑装饰:
遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求即可。
据到国外考察所见,美国医院仍有用瓷砖墙面,效果没有问题。
彩钢板比电解钢板、不锈钢板便宜很多。
同质透心的PVC地板比橡胶地板也便宜。
技术夹层简单装修,顶、墙涂刷即可。
净化空调系统设计与安全:
细菌和病毒的污染途径:
空气污染——空气中细菌沉降,通过空气净化系统来控制;
自身污染——患者及工作人员自身带菌;
接触污染——人及带菌的器械敷料的接触。
空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段,采用合适的过滤器能保证送风气流达到要求的尘埃浓度和细菌浓度,以及合理的运行费用。
根据国标要求,空气净化系统要求至少三级过滤。


相对湿度的控制和凝水盘的灭菌控制极为重要。
夏季高温高湿区域,相对湿度的控制应重视新风的深度除湿。
采用双级表冷是深度除湿的有效手段。

循环机组表冷器置于正压段也是为了保证凝水盘的干燥,防止细菌和病毒滋生。
电辅热是高能耗产品,建议只作为备用的除湿手段,新风深度除湿才真正节能。

压差控制的关键是风量、阻力动态平衡。定风量阀的运用。
净化空调系统的成功运行,离不开自动控制。
自动控制系统应建立在风系统的动态平衡基础之上。
温度控制、相对湿度控制、压差控制、过滤器堵塞报警、变频器频率控制……
远程控制是双保险,对手术室净化系统来说极为重要。
对于噪声的控制,机房整体消声比风管上加消声器效果更好。
风管上加装微穿孔板消声器仍有积尘的风险。
施工应以净化空调为核心,其他工种积极配合。

施工技术工厂化是一种趋势。
工程质量的好坏体现在细节,例如共板法兰取代角铁法兰、镀锌支吊架取代角铁支吊架、镀锌风阀取代碳钢喷漆风阀……
检测验收项目:风量(换气次数、100级截面风速)、静压差、洁净度级别、温湿度、噪声、照度、新风量、细菌浓度等。
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