便血在临床上还是十分常见的。很多年轻人也会出现便血，很多老年人也会出现便血。如果出血量很少，大部分都自以为是痔疮出血，或者肛裂发生。观察几日，好了了事，不再便血，就万事大吉，多不以为然。有些人或到附近诊所、小医院去看看，用点痔疮栓什么的，好了就行了。这样的情况实在是太常见。生活压力大，工作节奏快，学习任务重，家里事情多，哪有时间去探个究竟，也不必咋咋呼呼，小题大做。
有道是“十人九痔”，痔疮又不要命，不怕的。或者还有一些人，看医生，确实发现痔疮出血，就做了肛门口的手术，割了痔疮，也就等于把病看好了。
这些年来，这样的病人和诊治，实在太多见了。
如果遇到，总是会借助自己的专业知识和临床经验，不厌其烦地画图讲解一番，讲讲便血的病因、讲讲便血的诊治。不乏很多误诊、漏诊的病例，不乏很多值得深思的情况。医学知识的科普，任重道远，多了解一些，还是有好处的。
这里举一个例子，记得多年以前有个小伙子来看病，好像只有30多岁年纪，小时候学习很努力，考了好大学，工作分配也不错，小小年纪，就是单位的骨干。他有个毛病，就是稍微大便干硬的时候，就会出现便血，往往是大便之后，大便的表面附着有少量血迹，或者滴几滴血。去医院看，发现有痔疮，给予痔疮栓剂治疗，不再便血了事。
后来这样的症状出现了很多次，来到医院就诊，记得看到他红光满面，没有贫血貌，就是一个正常人。但是作为一个专科医生，我还是不放心，建议做个结肠镜检查。当时他说，我这么年轻，还要做这个检查吗？我没有时间啊，另外，我也害怕结肠镜检查。耐心地解释一番后，这个小伙子接受了检查，检查结果发现：就在距离肛门口4cm处，看到一个带有蒂的瘤子，表面不平，发红，像草莓一样，约2.5cm，当时立刻做了内镜下切除，切除组织送病理学检查，检查是：直肠管状绒毛状腺瘤，伴有高级别上皮内瘤变。在这个腺瘤周围的直肠、乙状结肠，还散在分布多个息肉，分别给予切除治疗。后来复查多次，患者痊愈，未再复发。十年过去了，小伙子已经结婚生子，做了爸爸，工作也越来越起色。这样的病例，如果当初不做结肠镜检查，仅仅停留在痔疮这样一个疾病的层面上思维，那么就麻烦了，会贻误病情，失去最好的治疗阶段。
想到这样的病例，心里免不了有些欢喜，为患者解除病痛，为患者去掉病瘤，怎能不开心？
最近又遇到一位老年患者，说老年其实也不算老。她68岁，性格开朗，说话干脆利落，每天照顾孙儿，业余时间与老伴一起散步、打太极拳，生活有滋有味。半年前，他的老伴生病了，患了“结肠癌”，做了手术，这次主要是术后随访和复查。老伴恢复得还不错，但是术后结肠肿瘤切除的地方，也叫做吻合口周围粘膜充血水肿，布满了大小不等的息肉，病理检查是炎性增生性息肉。在医院住院的日子里，这个阿姨了解到结肠镜检查的重要性，想到自己似乎也该做个结肠镜检查。她自以为身体很好，但是有时候会有肛门口坠胀感，湿乎乎的感受，有的时候又没有这样的感觉。大便倒也成型，只是经常会有便意，上厕所又便不出来。不过也没有在意，能吃能喝能玩，会有什么病嘛？
这次老伴生病又住院，多少听到了医生查房时的交流，加上阿姨本身也是一个知识分子，网上再搜搜，哎呦，自己要做个结肠镜啊。
原来想，目前正值冬天，又有散发疫情，又快过年了，等过年后再检查吧，不要在这个时候凑热闹。来到诊室，我也是这样想的。反正也不是急症，虽然我知道可能肠道有病。还是劝阿姨回去准备过年，年后来检查吧。
结果这个阿姨犹豫再三，又来诊室，要求检查，她觉得她一定有问题，为此这几天都不能好好睡觉了，把家里安顿好，准备就在春节前检查结肠镜。我作为医生，当然同意患者这样的就医要求，其实我也想早点知道患者的情况，对于医务人员来说，说实在的，节假日的概念不是很强。我当时只是担心她最近太辛苦，可以稍微缓一缓。
在阿姨的坚持下，我给她做了结肠镜检查，全结肠发现了十多枚息肉样隆起，最严重的地方，就在肛门口附近的直肠，这个息肉看起来没有那么大，范围却有那么广，没有蒂，匍匐在肠粘膜上，凹凸不平，表面结节样隆起，我一看，感觉不好，庆幸及时做了结肠镜检查。分部位进行了活检，对肛门口这个息肉进行了粘膜下注射，还好，抬举征阳性，我紧张的心稍微舒缓了一些。做了这个病变的切除，切除的组织送去病理学检查，期待着早点结果出来。结果出来了，结肠多发的管状腺瘤，直肠绒毛状腺瘤，没有发现癌细胞。谢天谢地，这个阿姨躲过一劫。术后的她非常高兴，高兴自己没有优柔寡断，积极来看病。高兴检查发现问题，及时给予治疗解决。她出院了，年后再来复查。她说，其实我很多年很多年的痔疮了，根本没有放在眼里。平日工作忙忙碌碌，自己又没有太多的不舒服，生活也比较自律，很注意饮食的，不会觉得自己会出现什么问题。幸亏这次多了一个心眼，幸亏这次老伴住院，发生了对自己情况的联想。
我也为患者高兴。真的，她说得没错，发现了这个隐患，也就阻止了结肠癌的发生。提高了生活的质量，延长了患者的生命，这多好啊。
便血真的很常见，发现痔疮也很常见。只是引起便血的原因有很多，千万不要看到一个局面，就忘了全局的系统的临床思维和分析。
便血常见于哪些情况呢？
便血可见于太多的情况了。我们一起了解一下吧。
- 小肠疾病，比如肠结核、肠伤寒、出血性坏死性肠炎、克罗恩病、小肠肿瘤、血管瘤、血管畸形、小肠憩室炎等。
- 结肠疾病，比如溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、钩虫病、细菌性痢疾，阿米巴痢疾、结肠癌、结肠息肉腺瘤等。结肠毛细血管畸形，结肠多发憩室，肠结核、肠道淋巴瘤。
- 直肠肛门疾病，如痔疮、肛裂、肛柱炎、直肠糜烂出血性炎，直肠的炎症性肠病、直肠癌、直肠息肉腺瘤、神经内分泌瘤、类癌等等。
- 上消化道疾病，比如十二指肠溃疡合并出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血，急性糜烂出血性胃炎、胃癌十二指肠癌等。
- 全身性疾病，比如白血病、血小板减少、血友病、肾功能衰竭、维生素缺乏症、肝硬化、流行性出血热等。
看到这里，您一定很紧张，原来便血的背后可能隐藏这么多疾病的可能啊。
是的，没错。不过，便血的情况，表现方式是多种多样的，医生会根据不同的便血情况，结合患者的全身情况，提出合理的诊治流程，来查找便血的原因。找到了病因，治疗就会有的放矢。
前面我们谈到的两个患者，就是比较常见的，会误以为痔疮的直肠粘膜的疾病。
大家不要过于恐慌，了解相关疾病常识，是为了预防疾病的发生，为了在早期阶段获得治愈。
这样想，可能就会获益多多。
