HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，其中HPV16和18两个亚型是最主要的高危致癌型，可以引起大约70%的宫颈癌。因此，宫颈癌也是目前唯一病因明确及可预防的癌症，可以说：预防HPV感染，就可以防止绝大多数宫颈癌的发生。

于是，HPV疫苗应运而生。

根据所能预防HPV（humanpapillomavirus，人乳头状瘤病毒）病毒的种类不同，HPV疫苗（即宫颈癌疫苗）有三种，分别是二价、四价和九价疫苗，三种疫苗的预防效果各有不同。

二价疫苗对宫颈癌预防达70%；四价疫苗预防宫颈病变发生的有效性为96%，预防生殖器疣的有效性达到99%，而预防阴道和外阴病变的有效性高达100%；九价疫苗预防了约97%的由HPV31、33、45、52、58亚型引起的宫颈、阴道和外阴癌前病变，可将全球宫颈鳞癌的保护作用提高至90%

二价、四价、九价HPV疫苗有什么区别？

二价、四价、九价疫苗中的“价”，代表了疫苗可预防的病毒亚型数量，价数越多，可预防的HPV（humanpapillomavirus，人乳头状瘤病毒）种类也就越多。

二价疫苗可以预防HPV16和18两种亚型的病毒感染，目前，数据统计它可预防70%的宫颈癌。

四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但可以引起尖锐湿疣，所以，四价疫苗除了预防宫颈癌，还可以预防尖锐湿疣。

九价疫苗可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型的感染。目前它针对的HPV亚型种类最多，对HPV相关疾病的预防效果最好。

HPV疫苗：9价vs.4价，孰优孰劣？

2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准9价HPV（humanpapillomavirus，人乳头状瘤病毒）疫苗上市。消息一出，不少女性朋友都激动不已，终于可以在国内接种9价疫苗，不用花大把银子千里迢迢跑去香港或国外接种了。

虽然大家都说9价疫苗好，可它好在哪里，跟4价比有什么优势，是否如网上传的那样没有4价安全？估计不少人都不太了解。今天，我们就来说说9价HPV疫苗的好处。

9价HPV疫苗的“价”代表什么？

HPV有上百种亚型。目前国内外上市的HPV疫苗包括2价、4价和9价，疫苗的价数代表了可预防的HPV亚型的数量。价数越多，疫苗可预防的HPV亚型就越多，预防功效也就越高。

2价疫苗可预防HPV16、18亚型的感染；4价疫苗在16、18亚型的基础上增加了6和11两种亚型的预防功能；9价疫苗除了4价可预防的亚型，还能预防31、33、45、52和58五种亚型的感染。

现有数据显示，9价疫苗可以预防90%的宫颈癌、90%与HPV相关的阴道癌/外阴癌/肛门肿瘤、70%～85%的宫颈高级别病变和90%的尖锐湿疣。毫无疑问，相比于2价和4价疫苗，9价疫苗是目前市面上最全能的选手了，理论上来说预防效果更完美。

实践同样表明，9价疫苗预防疾病更有优势

自从HPV疫苗上市以来，2价和4价疫苗的有效性和安全性已被大量研究数据证实，而9价疫苗于2014年底才在美国获批上市，其临床效力仍在观察阶段。

HPV疫苗的临床试验发现，疫苗可能通过刺激机体不断产生中和抗体来维持长期的预防效果。完成疫苗接种后1个月体内抗体滴度（抗体滴度越大，表示抗体浓度越大）达到最大值，18个月后滴度趋于稳定。因此，可以通过比较接种4价或9价疫苗后体内的抗体滴度来比较疫苗的效力。

一项临床试验发现，在接种9价疫苗的群体中，HPV6、11、16、18亚型的抗体滴度并不低于接种4价疫苗的群体，且9价HPV疫苗对预防由HPV31、33、45、52、58亚型引起的宫颈上皮内瘤变（CIN）2+、外阴上皮内瘤变（VIN）2～3、阴道上皮内瘤变（VAIN）2～3更有效；另外，这5种HPV亚型的加入并没有减弱HPV6、11、16、18亚型的抗体滴度。

2017年底，一项关于HPV9价疫苗的最新临床研究在权威医学杂志之一《柳叶刀》（TheLancet）上发表[6]。这项在多国多中心进行的随机双盲对照研究纳入了14,215位16~26岁的健康女性，按1：1随机分组，分别在6个月内接种了4价或9价HPV疫苗。研究发现：

9价疫苗比4价疫苗更能降低宫颈疾病发生风险

对于两种疫苗均能预防的HPV6、11、16、18亚型相关的宫颈疾病，9价疫苗使相关疾病发生风险降低了66.6%。

而对于HPV31、33、45、52、58亚型相关的宫颈疾病，9价疫苗的预防能力更强，使相关疾病发生风险降低了98.2%！

另外，9价疫苗还使以下疾病的发生风险降低了100%。

9价疫苗比4价疫苗更能降低外阴和阴道疾病发生风险

HPV感染除了与宫颈癌的发生有关，还能引起某些外阴和阴道疾病。对于HPV6、11、16、18亚型相关的外阴和阴道疾病，9价疫苗使相关疾病发生风险降低了16.4%。

对于HPV31、33、45、52、58亚型相关的外阴和阴道疾病，9价疫苗使相关疾病发生风险降低了94.4%！

综上所述，9价HPV疫苗对与HPV31、33、45、52、58亚型感染相关的疾病的预防力度更强；与4价HPV疫苗相比，对HPV6、11、16、18亚型感染的预防效力相似甚至更好。9价HPV疫苗可提供更广泛的疾病预防范围，并可预防全球90%的宫颈癌，优势显而易见。

9价疫苗不仅有效，安全性也良好

不少女性担心9价疫苗预防效力大的同时毒性也更大。那么与4价疫苗相比，9价疫苗是否安全呢？

在9价疫苗获批上市前的试验中，9价疫苗引起的严重不良反应率＜0.1%。上市之后的研究数据显示，相对于4价疫苗，9价疫苗的注射部位局部不良反应较高，最常见的为：疼痛、肿胀、红斑、瘙痒；除此之外，9价疫苗和4价疫苗有同样的安全性。

万一在接种9价疫苗期间不小心怀孕了怎么办？

别担心，现有研究数据显示，接种9价或4价疫苗后，活产儿、难产、自然流产和之后胎儿死亡的比例并无明显差异。接种过程中，如果发现怀孕了，则暂停接种，待完成生育后再接种剩下的疫苗。

自从HPV疫苗上市以来，WHO（WorldHealthOrganization，世界卫生组织）全球疫苗安全性咨询委员会都在定期评价HPV疫苗的安全性。2016年1月，委员会得出结论，现有证据未发现接种HPV疫苗会带来安全性问题。

目前，关于9价疫苗大规模的上市后安全性监测正在进行中。基于目前9价HPV疫苗在9~26岁之间女性接种的效果和安全性数据较多，美国建议9价疫苗在9~26岁人群中接种。而9价疫苗在中国上市前并没有做临床试验，所以，这一次9价疫苗的上市是有条件的，疫苗适用人群为16~26岁的女性，并未批准26岁以上的女性接种。

其实，就目前2价和4价疫苗的免疫效果来看，年龄越大，接种之后的保护效果也会随之下降，所以在规定年龄范围内且有*生活性**前接种，疫苗的保护力才能更强。当然，已有*生活性**和/或超过规定年龄的女性也可以接种疫苗，但这可能就得去没有年龄限制的国家和地区接种，在接种之前需要慎重考虑经济和效益比。

所以，女性朋友们，若能接种HPV疫苗最好尽快接种；即使不能接种9价疫苗，4价疫苗也是不错的选择。

最后，需要再次提醒大家，接种疫苗后的保护率并不是百分之百，尽管9价疫苗已经能预防绝大部分的宫颈和生殖道疾病，但仍有一小部分疾病不在疫苗保护范围内。此外，接种疫苗仍然不能代替常规宫颈癌筛查，不管接种了哪种类型的HPV疫苗，仍建议有*生活性**的女性，从21岁开始定期进行宫颈癌筛查

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