上周养生君的门诊，来了一位48岁的杨姐，她认为自己更年期了，理由如下：
- 月经变成2-3个月一次
- 偶尔也有点失眠睡不好觉
- 视力减退有点老花眼的迹象
- 偶尔一阵汗出
- 情绪还可以
- 但记忆力有点减退
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杨姐专门挂号来咨询一下绝经期的保健
于是今天养生君和大家科普一下
绝经期前后保健
▶绝经综合征
绝经是指女性的最后一次月经。妇女绝经前后出现性激素波动或者减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经。今天和大家交流的是自然绝经，也就是卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经。
中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经平均年龄为48-52岁，约90%的女性在45-55岁之间绝经。从50岁左右开始的绝经后期已成为女性整个生命周期中最长的阶段。
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▶相关症状
1、月经紊乱
月经周期缩短是卵巢功能减退的第一步，月经周期短于25-26天，1-4年后出现月经周期推迟＞35天，之后出现月经周期2-6个月一次，直至绝经，少数妇女可能出现异常子宫出血。
2、泌尿生殖道改变
生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，易发生老年性阴道炎及*交性**疼痛、尿*禁失**、盆腔脏器脱垂等。
3、神经精神症状
主要表现为潮热、出汗等血管舒张症状。烦躁易怒、抑郁多思、记忆力减退、工作能力下降，眩晕耳鸣、睡眠变差（难入睡、梦多、易醒）等。
4、皮肤皱纹逐渐增多
有的出现瘙痒、毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多，容易发胖（与雌激素水平降低有关）。
5、心血管系统变化
血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短。
6、骨质疏松
腰背酸痛、容易发生骨折。
女性绝经期的五脏六腑
处于一个逐渐衰退的状态
不同的脏腑有不同的症状表现
▶从肾看绝经综合征
肾为先天之本，肾中藏有肾精，肾精化生肾气，化生出肾阴和肾阳。
①一个人本身肾精不足，或多胎多产或数次流产没有及时养好身体，或日常过度劳累，导致肾气亏虚，会有月经紊乱或者绝经的表现。
②肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓海，肾阴虚就容易导致髓海空虚，使头脑失去营养，导致头晕耳鸣、健忘等问题。
③肾阴虚，虚火上炎，就容易出现潮热、汗出、五心烦热等症状。
④膝和足跟都是足少阴肾经经过，腰为肾之府，肾虚容易有腰膝酸软，或者足跟痛，阴虚血燥生风，会出现皮肤干燥或者瘙痒。
⑤肾在色为黑，肾阳虚，神明失养，就会出现精神萎靡，面色晦黯，而阳虚不能温煦，就会出现畏寒肢冷的情况。
⑥肾阳虚膀胱气化无力，就会导致夜尿多，面浮肢肿。
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▶从肝看绝经综合征
①肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气郁结，情绪波动大。
②郁火会扰动心神，导致神志不宁，或肝血不足，出现失眠多梦。
③肝血虚不能涵养肝气，气机失常、肝阳过亢会导致眩晕耳鸣。
④肝血虚，容易虚火内生，也会出现烘热汗出，五心烦热，而阴虚血燥生风，也会出现皮肤干燥或瘙痒的表现。
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▶从心看绝经综合征
心为君主之官，藏神主血脉。
如果心不养神，总是忧思抑郁，消耗阴血，会导致失眠、脏躁(相当于绝经综合征)。
心火偏亢，心神受到惊扰，容易引发心悸、健忘、心烦、失眠、多梦，情志异常。
汗为心之液，如果血不养心，就会出现自汗、盗汗的表现。
▶如何过渡更年期
1、健康教育
对于更年期的女性，自身调节，家庭、社会的关心，可改善大多数女性更年期的诸多症状。开展绝经前后生理卫生教育，会使女性自身、家庭、及社会各有关部门对此知识有所了解，共同营造良好环境应对女性的更年期。
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2、生活调理
①坚持适当的运动锻炼，但要避免过重的体力劳动，防止子宫脱垂；
②保持心情舒畅，不焦躁，也不自卑，实事求是的对待绝经期；
③有规律地饮食起居，适当食用豆类制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果等，少食油腻、肥甘、辛辣等食物。
④遇到有腰酸腿疼、关节酸痛等，适当补钙、饮用牛奶。
3、定期体检
绝经前后是心血管疾病和妇科肿瘤的好发年龄阶段，因此要做好每年一次的身体检查，包括妇科检查、人乳头瘤病毒（HPV）检查、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及全身检查。早期发现、早期治疗子宫颈癌、卵巢癌等妇科疾病及其他疾病。
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4、绝经激素治疗
适应症：
月经紊乱、血管舒缩症状、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍列为1类推荐；
躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）列为2A类推荐；
需由相关专科诊治、排除器质性疾病后再考虑是否与绝经相关；
骨质疏松症、低骨量、绝经后骨质疏松症。
禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能不全，原2条禁忌证“血卟啉症、耳硬化症”“现患脑膜瘤”调整为慎用情况。
治疗方案：
①单孕激素：适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题，如地屈孕酮片等。
②雌孕激素序贯：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。连续序贯方案：在治疗过程中每天均用药，可采取连续序贯复方制剂，如雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）。
③绝经1年后，如不愿有月经样出血，也可选择连续联合方案或替勃龙方案。对于绝经后晚期的健康女性，可选择低剂量雌激素+地屈孕酮/黄体酮连续联合方案或替勃龙方案，雌激素用药优先选择经皮途径。
④对于体质量指数＞25 kg/m2的超重或肥胖且患有代谢综合征或高血压女性，优先选用低剂量或超低剂量含经皮雌激素的方案。
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5、中医治疗
中医根据辨证施以滋肾养阴、温肾扶阳、阴阳并补、补肾疏肝、滋肾养心、补肾健脾等治法。除了中药汤剂内服，中药膏方、中成药、耳穴压豆、灸法治疗亦有良好疗效。中医药在整体观念及辨证论治理论指导下，根据临床症状、体征，舌苔、脉象，因人、因时、因地制宜，治疗更具个体化。中医药治疗从整体出发，调理体质，还能发挥其“未病先防”的特色，在围绝经期未出现明显症状之前调理，使一部分人平稳度过。
①耳穴疗法：中医认为五脏有疾会在耳廓的相应部出现阳性反应点，通过对耳穴的刺激，可以疏通脏腑经气，调和阴阳。以肾虚为本，累及肝、心、脾脏。耳穴以肾、神门、交感、内分泌为主。
②脐灸疗法：中医辨证，可以在肚脐上隔药灸治疗本病，来调整阴阳平衡，调理脏腑功能，治疗围绝经期综合征。
③中药汤剂：运用君臣佐使组方，煎成汤剂，以其疗法发挥迅速为特点。临床上根据具体辨证选用中药加减运用。
④中药膏方：滋补力较强，口感较好，亦方便携带。根据具体辨证组方用药，熬制成膏：例如养颜膏、益肾膏等。
⑤中成药：以其方便携带，口感较好为特点。根据辨证选用坤泰胶囊、逍遥丸、定坤丹、六味地黄丸、桂枝茯苓丸等治疗。
【写在最后】
绝经期综合征的治疗手段很多，我院妇产科门诊多年来采取中西医结合治疗手段，有以上困扰的患者欢迎前来就诊治疗！广州中医药大学深圳医院（福田）妇产科，助您安全平稳度过围绝经期！
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