尽管大肠癌的发病率在不断降低，但是年轻人的发病率仍在不断增加。资料表明，从1990年*开代**始，全世界50岁以下确诊的大肠癌的发生率每年增加2-4%，其中30岁以下的增长更为明显。

虽然伴发的症状很少见，但是在这些病人中， 往往是在病情发展到晚期时才被确诊。

这一模式的产生可能是由于缺少对早期疾病进行筛选的结果。 到目前为止，有证据显示，与肿瘤相关的危险因子更多地出现在年轻人身上。最普遍的原因就是林奇综合征 。

另外，生活习惯、肥胖、代谢性疾病、缺乏锻炼与膳食等因素也是导致早期结直肠癌发生的重要因素。 研究表明，肠道菌群与大肠癌的发生发展密切相关。

因此，深入理解“饮食-肿瘤微环境-宿主”三者间的交互作用，将有助于我们更好地理解早发结直肠癌高发的根源。

一、大肠癌介绍

1、大肠癌，一种很“懒”的癌

我国大肠癌具有高发病率, 大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。

仅2020年，中国就有555,000例新发大肠癌，286,000例新发大肠癌，占肿瘤死亡总数的9.5%。

目前，我国大肠癌的发病率和死亡率已经上升到了世界上仅次于肺癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的第四位。大肠癌通常要花很多年才能从一个癌前期发展成一个癌症，所以它又叫“懒癌”.

在肿瘤发展的过程中，能够及时地发现并处理癌前病变或早期肿瘤，就可以得到很好的根治效果：

据统计，对于 I期和 II期的结直肠癌患者，5年的生存率可以达到90%以上，其中有很大一部分患者可以实现肿瘤根治；

随着肿瘤的不断发展，其长期生存率越来越低。早期筛查，早期发现，早期治疗，是防止大肠癌发生的重要措施。

2、为什么会得大肠癌？

大肠癌的发生与发展是多因素、多基因、多环节共同作用的结果。

导致该病的主要原因有： 家族性肿瘤病史、炎症性肠病、内分泌和代谢功能紊乱等；饮酒、高脂低纤维饮食、环境因素、不良生活节律等都是导致该病的主要原因。

如何进行大肠癌筛查？

筛查方法主要有大肠癌筛查调查表、粪便隐血检测、粪便多靶基因 DNA等新的筛查方法。大肠癌的“金标准”就是肠镜检查。

对普通人口，推荐在50岁后每隔5-10年做一次大肠癌检查；有大肠癌危险因子的人，应自40岁起，每5年做一次检查；在林奇综合症家族中，我们推荐在40岁之前每两年进行一次检查，在40岁之后每年进行一次检查。

二、造成结肠癌的高危因素

1.有癌变结直肠癌的病史；2.有大肠癌或癌前期息肉（腺瘤）的直系亲属；3.具有多种遗传性的、可遗传的大肠癌的家族史；4.炎性肠道疾病（CKD, CKD, CKD, CKD，克罗恩病）。5.长期饮酒，烧烤，腌制，熏制，红肉，高脂肪食物摄入过多；6.长时间坐着工作但缺少锻炼的人。

1、抽烟：大肠癌的罪魁祸首之一

1）抽烟可引起大肠癌的危险上升

研究显示，经常抽烟的人比从来没有抽烟的人更容易得大肠癌的危险上升14%(RR为1.14,95% CI为1.10-1.18)，曾经抽烟的人得大肠癌的危险上升17%(RR为1.17,95% CI为1.15-1.20）

2）吸烟强度越高，患结直肠癌风险越大

与从不吸烟的人群比较，每天吸烟20根的人群发生大肠癌的危险比不吸烟的人群高14%(RR1.1495% CI为1.06-1.23)，每天吸烟40根的人群发生大肠癌的危险比从来不吸烟的人高31%(RR1.31,95% CI为1.12-1.52）。

3）吸烟时间越久，患结直肠癌风险越大

与从不吸烟者比较，有20年吸烟史的人群中，有20年吸烟史的人群中有9%的人群中，有1.04-1.15的人群中，有40年吸烟史的人群中有20%的人群中有20%的人群。

4）累计吸烟量越多，患结直肠癌风险越大 ； 及时戒烟有助于降低患结直肠癌的风险

一句话，如果你抽得更多、更久，你得大肠癌的几率就会更大，但如果你能立即停止抽烟，那么你得大肠癌的几率就会大大降低。

各位读者，如果你有抽烟的习惯，或者你身边的亲友，为了你的健康着想，还是尽快戒烟吧~

2、除了吸烟，还有哪些因素与结直肠癌患病风险有关呢？

1）遗传因子

基因在大肠癌发生发展中起着重要作用。约20%的患者有大肠癌的家族病史。 结直肠癌的发病机制主要是由家族遗传引起的，其中以 Lynch综合症和 FAP最为常见，其发病风险明显增高。

2）与生活方式有关的因子

世界肿瘤研究基金会（WCRF）是一家国际联合机构，在生活方式与肿瘤防治方面具有广泛的应用前景。世界卫生组织于2017年发布的第3期《专家报告》对目前已有的关于生活习惯和许多常见肿瘤的研究进行了综述。

对于大肠癌，世界癌症研究组织总结出了一些与 大肠癌发生危险相关的因素，如饮食，营养，身体活动等。

体育锻炼可以减少患结肠癌的几率；吃全谷类食物可以减少大肠癌的发病率；多吃富含纤维的食品可以减少大肠癌的发病率；食用牛奶可以减少大肠癌的发生；补充钙质可以减少得大肠癌的危险；

吃牛羊肉会增加大肠癌的发病率；吃精制肉类会增加大肠癌的发病率；饮酒和饮酒会增加大肠癌的发病率；体重超标或肥胖会导致大肠癌；身高越高，患大肠癌的机率就越高。

有证据显示： 多吃含有维他命 C的食品可以减少得大肠癌的几率；吃鱼可以减少得大肠癌的几率；维他命 D可以减少大肠癌的发病率；多吃复合维他命可以减少得大肠癌的危险；

不含淀粉质的蔬菜摄入过少会导致大肠癌的发生；摄入较少的水果可以提高大肠癌的发病率；吃一些富含铁质的食品可以提高大肠癌的发病率。

3.其他因素

肠炎与大肠癌的发生风险相关； 一段时间内（超过5年）每日摄取不少于75 mg的 NSAIDs抗炎药物阿司匹林，可减少大肠癌的发生；在更年期后，荷尔蒙疗法还可以减少结肠癌的发生。

三、结直肠癌的较早期症状和预防

1、结直肠癌的较早期症状

1）腹胀，腹痛，主要是因为肠功能障碍，或肠阻塞引起的。

疼痛主要集中于中下腹部，症状以隐痛、胀痛为主，且逐渐加重，甚至出现不规则的绞痛。

2）便血由于病灶靠近肛门，其血液颜色多为鲜红或深红，常为血便分离。

只有当出血量很大的时候，我们才会看到一种棕红色的，呈果酱状的粪便。仅有36%的病人可以用肉眼观察到。当肿瘤变大时，大便不能通过时，就会有腹泻和便秘的情况发生。

出血很少，而且和排泄物完美的融合在一起，肉眼很难看到，但隐血检查一般都是阳性的。

3）贫血，当患者的血液流逝速度快到了一定程度，体内的造血系统就会产生贫血，这是结直肠癌的早期表现。

当肿瘤生长到一定的程度，或者是侵犯了肠壁的肌肉层，就会造成肠道的狭窄，肠腔的缩小，阻碍了肠道内的液体的流通。

当肿瘤的蔓延和侵染程度不断加深，由于肿瘤的表层已经开始溃烂，并且失去了血液，再加上毒素的吸收，患者就会出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，尤其是贫血和消瘦。

4）排便方式及性质发生变化 。

直肠癌病人排便的次数会增加，但是一次排便很少，有的时候甚至完全不排便，只有少量的粘液或血液，而且还会出现排便不完的症状。

大便习惯和次数的变化，或者是便秘或者是原因不明的腹泻，一般是由于结直肠癌的肿瘤比较大，并且伴有糜烂、溃疡或者感染。

当肿瘤突出并进入直肠腔，造成肠腔比较狭窄时， 患者排出的粪便会变细，变形，甚至会出现扁平状，有时候还会出现一些血丝。

5）腹部肿块。

有可能是由于肿瘤自身所致，也有可能是由于肿瘤与大网膜及周围组织发生了浸润而形成的。

肿瘤本身的肿块形状相对规整，轮廓清晰。如果是合并的，其形状是不太规律的。肿块通常质地坚硬，有些可以随着肠道的蠕动而移动。

2、结直肠癌的预防

归根结底， 大肠癌是由饮食引起的，而饮食中的“三高一低”，以及缺少锻炼，都是导致大肠癌发生的重要因素。 三高指的是高脂肪、高蛋白、高热量的食物，一低指的是食物中的膳食纤维太少。 除以下所述的饮食、生活习惯外，最重要的有两点：

1）要尽早进行结肠镜筛查， 一般人群在50岁之前进行一次肠镜筛查；对于高危人群，建议在45岁之前（也有专家建议35岁左右）进行一次肠镜检查。

2）要戒掉烟和酒精。

a.要有规律地吃东西， 适当地吃东西，大肠癌的发病与我们平时的生活习惯有很大的联系。平时要特别注意，不要吃太晚，也不要吃太饱。

如果晚饭吃的太晚或太饱，很可能会导致消化不良，从而在肠道中积累大量的有害物质，从而导致癌症的发生。

b.补充维他命 E的不足会导致结肠癌的发生。 维生素 E是一种对人体有益的天然抗氧化剂。可以多吃一些含有丰富维生素 E的食物，如核桃、海产品、乳制品等。

c.活跃的锻炼与减肥肥胖与缺少锻炼是大肠癌发生的高风险因子， 而且两者之间存在着相互影响的关系。因此，锻炼很重要，特别是对上班族来说。

久坐不动是大肠癌发生的一个重要原因。 适度的锻炼对防止大肠癌起到了直接的作用。

平时多做些运动，保持饮食均衡，促进肠道蠕动，促进排泄，减少体内有害物质的蓄积，减少大肠癌的发生。

d.多吃富含维生素D和钙质的食品。 研究者发现，每日摄取超过150 IU的人，大肠癌的患病率比摄取较少的人低一半；而每日摄取约1200 IU或更多的人，大肠癌的患病率仅为每日摄取不到625 IU的1/4。

因此，钙质摄入与患大肠癌的风险成负相关，而维他命 D则具有潜在的抗癌功效 。

钙离子与脂肪的高亲和性，能与肠道中的长链脂肪酸、二次胆酸等形成复合物，从而减轻脂肪对细胞的损害，并预防肠上皮的变异。

故有拮抗高脂膳食促进结肠癌发生发展的作用。 含有丰富的维他命 D，比如鱼肝油，动物肝，蛋黄等。乳制品、虾皮、豆类、青菜、芝麻酱、海带、发菜等都属于丰富的钙质。

e.食用富含叶酸的食品，又称维他命B9，每天在膳食中增加叶酸的摄入量，并提高血液中的叶酸含量，可以明显地减少结直肠癌的发病率。

与选择端结直肠癌、结肠癌相比，叶酸摄入量对近端结直肠癌的影响更为明显。一般情况下，成年人一天需要补充大约400毫克的叶酸。

动物肝肾、豆类、鸡蛋、酵母、绿叶蔬菜、水果、坚果等都含有丰富的叶酸。

f.多吃富含硒的食品，硒对癌症有一定的治疗效果， 饮食中富含硒，血液中硒含量高的地区，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、白血病等疾病的发病率也比较低。

一些学者通过一项关于硒和安慰剂之间的对比试验，发现每日摄入200毫克的硒可以减少58%的结肠癌发病率。

另外，在高血硒的患者中，几乎不会出现1 cm以上的肿瘤。人体内有一种叫做硒的物质叫谷胱甘肽过氧化物酶。它是一种新型的抗氧化酶，可有效地阻止脂质过氧化，并可有效地保护细胞膜，使细胞的结构与功能得以保持。

海鲜、动物肝肾、肉类、富硒土壤中的谷物、坚果等都是富硒的食物。

g.多吃水果、蔬菜及膳食纤维， 经过对膳食结构的分析，发现膳食纤维与大肠癌的发病率成反比，一天超过三十五克，大肠癌的发病率就会下降百分之四十。

进一步研究表明， 膳食纤维的缺乏会导致大便次数和肠蠕动速度降低，从而导致致癌物在肠内的含量增加和致癌物与肠粘膜的相互作用时间增加，从而促进了结肠癌的发生。

另外，大蒜，洋葱，韭菜，葱中含有的硫醚，柑橘中含有的萜类化合物；一般认为，葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚，胡萝卜、薯蓣类，西瓜中含有的 胡萝卜素等，都可以起到抑制突变的作用。

流行病学调查显示，蔬菜和水果的高摄入量与低摄入量相比，只有一半的低摄入量。所以，在日常生活中要多吃蔬菜、全谷物、水果、纤维素等，这样可以降低大肠癌的发病率。

h.低脂肪饮食和低热量饮食会增加大肠癌的发病风险。 研究显示，不管是蛋白质，脂肪，还是碳水化合物，总能量的摄入量都和大肠癌的风险有关。

低热量饮食具有降低大肠癌发病率的潜力。此外，应控制饮食中的脂肪和红肉的摄入量，降低其摄入量，降低其摄入量。

此外，食用红肉也是大肠癌的重要风险因素。要想降低大肠癌的发病率，就得控制饮食，尤其要控制饮食，尤其要控制饮食。

i.到目前为止，已有许多关于阿司匹林的流行病学研究证明，阿司匹林可有效地防止大肠癌。 去年，美国将低剂量阿司匹林列为大肠癌防治的一线药物，每日75-100毫克，适用于55岁以上的人群，3-5年后见效。

j. 对有结直肠癌和结直肠腺瘤性息肉，有结直肠癌和结直肠腺瘤的个体或家族史的患者，要做好结直肠癌的筛查和随访工作，及早进行腺瘤切除和肠炎的治疗，可以减少结直肠癌的发病率和死亡率。

因此，对有家族史的患者进行基因筛查，并对高危人群实施结肠镜检查，是预防大肠癌的一项重要措施。

k.重视结直肠癌早筛

大肠癌的生存率与其所处的时间密切相关，早期大肠癌五年生存率可达90%，而晚期大肠癌五年生存率只有13%。

对于有大肠癌家庭病史的人来说，特别要做好遗传检查，并在发现携带有异常的基因时，及时就医并做常规检查。

除此之外， 如果出现便血、正常的排便习惯发生改变、便秘、腹泻、最近一段时间腹部持续的胀气或隐痛等情况，都需要到医院做进一步的检查。

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