北京华信医院（清华大学第一附属医院）妇科门诊近日连续接诊了2名患者，均是有剖宫产史，再次怀孕后，结果超声发现胎囊附着在剖宫产瘢痕处，子宫前壁下段肌层十分薄，随时有子宫破裂等风险，急诊收入院后，经过及时有效的手术治疗，两位患者均已顺利康复出院。
今天就给大家科普一下这种危险的妊娠——剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）。
患者做MRI提示Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠伴早期绒毛植入(包块型）（绿色箭头指示处）
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什么是剖宫产瘢痕妊娠？
在正常情况下，女性在怀孕时，受精卵应着床于子宫腔内。剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床于上一次剖宫产子宫切口的瘢痕处，是一种异位妊娠。
CSP是一个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentaprevia）。
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剖宫产瘢痕妊娠的危害有哪些？
由于子宫瘢痕处肌层组织薄弱，弹性差，受精卵一旦着床于此，随着孕囊生长，可以造成子宫破裂或大出血，清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，中晚孕期子宫自发破裂或产后大出血，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。
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如何判断有无剖宫产瘢痕妊娠？
停经 、 阴 道 出 血 与 下 腹 痛 为 异 位 妊 娠 的 三 大 特 征 性 的 症 状 。
CSP早孕期无特异性的症状，或仅有类似先兆流产的症状，如阴道少量流血、轻微下腹痛等。如CSP发生破裂则表现为血流动力学的不稳定，超声检查是CSP确诊的重要手段，可以明确胎囊与子宫前壁下段剖宫产瘢痕处肌层及膀胱的关系、瘢痕处的血供等。
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发生剖宫产瘢痕妊娠怎么办？
剖宫产瘢痕妊娠的治疗的原则是 早诊断，早终止，早清除，减少并发症，保障孕产妇健康，尽可能保留患者的生育能力 。
常用的治疗方法有：超声监护下清宫术、经腹或经腹腔镜、经阴道、经宫腔镜妊娠病灶切除术等方式，依据大出血的风险评级选择是否需要辅助子宫动脉栓塞术。需要结合患者的孕周、血HCG水平、超声及MRI的CSP分型、患者的生育要求等选择最适合患者的治疗方案。
温馨提示
既往有剖宫产史的女性朋友，一旦发现怀孕，尽快来院就诊，行妇科超声明确胎囊和剖宫产瘢痕的关系，除外剖宫产瘢痕妊娠，做到早诊断、早治疗。将风险降到最低。如果没有生育要求，一定要做好避孕措施，防止发生剖宫产瘢痕妊娠。
我院妇科医疗团队在蒋国庆主任的引领下，以临床解剖学为导航，以腔镜手术与经阴道手术为特色，多次收治剖宫产瘢痕妊娠患者，为患者制定个体化治疗方案，经验丰富，已形成专科特色，及时准确的诊治为孕产妇健康与生育力保驾护航。
作者：妇科 张康
图片：妇科 蒋国庆