【病史】患者男性，61岁。发作性胸骨后疼痛1月余。患者入院前1月于劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，伴心前区不适，症状持续约3-5分钟，于休息后逐渐自行缓解。
【体格检查】 心率86次/分，心律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及收缩期及舒张期早期杂音。
【辅助检查】 B型钠尿肽前体1347pg/mL，血清肌钙蛋白I0.008ug/L，心电图显示窦性心律，偶发室性早搏。
【超声心动图表现】
图1：心尖四腔心切面显示二尖瓣前叶增厚，前叶左房面可见一囊袋状物附着，大小2.01×2.17cm，囊壁完整，其内透声良好
动态图2：四腔心切面显示该囊状物质软，有形变，二尖瓣开放正常
动态图3：左室长轴切面观察该囊状物质软，有形变，随二尖瓣运动而摆动
动态图4：心尖左室长轴切面观察该囊状物质软，有形变，随二尖瓣运动而摆动
动态图5：心尖两腔心切面观察囊肿物
动态图6：四腔心切面CDFI显示二尖瓣前叶附着的囊状物内收缩期充满花彩血流
动态图7：CDFI：显示主动脉瓣中度反流，二尖瓣轻度反流，二尖瓣前叶附着的囊状物内收缩期充满花彩血流
图8：CW于囊状物内探及收缩期负向高速湍流，流速6.3m/s，压差159mmHg
图9：CW显示主动脉瓣口流速稍增快，流速2.06m/s，压差17mmHg，并可探及主动脉瓣反流频谱，流速3.9m/s，压差60mmHg。
【超声心动图提示】
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二尖瓣前叶左房面囊状物，考虑二尖瓣血液充盈性囊肿
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二尖瓣轻度反流
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主动脉瓣关闭不全伴中度反流
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左心扩大
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少量心包积液
【鉴别诊断】
二尖瓣血液充盈性囊肿（MitralValve Blood Cyst）是由内皮细胞形成的囊壁及内部的血液构成的良性囊肿。于1844年由Elsasser首次报道，多在新生儿或儿童期被发现，罕见于成人，目前国内外仅有个案报道。关于血液充盈性囊肿的病因并不明确，胚胎时期血管间隙的扩张被认为是主要原因，另外还包括原始心包间质细胞的异位种植、以及炎症、缺氧或出血性疾病引起的继发性改变。血液充盈性囊肿常发生于二尖瓣及三尖瓣，尤其是二尖瓣前叶，也有报道其发生于主动脉瓣及肺动脉瓣。囊肿本身并无明显临床症状，但可引发瓣膜的功能障碍及反流，也可引发左室流出道的梗阻。
病理学检测发现血液充盈性囊肿的囊壁由内皮细胞组成，其内充满血液，囊肿内腔与心室通过内皮细胞形成的管道相互沟通。
超声成像可以显示血液充盈性囊肿形态学及内部回声的特征，包括很薄的囊壁、其内充满无回声的血液，收缩期呈充盈状态圆形，舒张期可发生形变等。借助彩色多普勒及超声造影，可以显示囊肿内部血流与心室内血流相互沟通，从而进一步诊断血液充盈性囊肿。
二尖瓣血液充盈性囊肿需要与粘液瘤、赘生物、心脏其他肿瘤、包虫囊肿以及血栓进行鉴别。二尖瓣粘液瘤表现为二尖瓣上回声较低，结构较为疏松的实性团块，其与二尖瓣之间有一短小的蒂相连，具有一定的活动度；二尖瓣赘生物表现为二尖瓣瓣叶上大小不等、回声不均的团块，活动度较大，并常伴有感染的临床病史或症状；左房内的血栓常位于左房顶或左心耳内，回声较高且常伴有二尖瓣狭窄病史。而二尖瓣充盈性囊肿多以宽基底与二尖瓣连接，内部表现为无回声，且质软，可发生形变，并且彩色多普勒可探及囊内的血流信号。
【专家点评】
1.需要说明的问题
二尖瓣血液充盈性囊肿，有文献中称二尖瓣充盈性囊肿，最常用的名称为二尖瓣血性囊肿。
2.已明确病变
此病例虽然不是一个复杂的病变，但是临床上并不多见，大家通过该病例的学习会有较大的收获。本病例已明确诊断：二尖瓣前叶左房面囊状物。
3.诊断时需注意的问题
瓣膜血性囊肿可以单发于一个瓣膜上，也可以多个瓣膜同时发生；血性囊肿可以发生在心脏的任何部位，但多发生在心脏瓣膜上，也可以发生于左心室心内膜及乳头肌；可以发生在正常心脏，也可以发生于有器质性病变的心脏（如房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜病变等）。除此之外，血性囊肿内可有血栓形成。
血性囊肿的处置：对血流动力学产生影响者（例如造成瓣膜狭窄或关闭不全者、出现流出道梗阻者）应及时手术治疗；如果合并其他心脏器质性病变者也应该进行手术治疗；如果发生在正常心脏内，且无明显血流动力学影响，可以定期复查，有些病例血肿可能逐渐变小甚至消失。
作者：冷晓萍
单位：哈尔滨医科大学附属第二医院
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