患者***，女，30岁，以“停经39周伴腹隆，规律腹痛2小时”之主诉入院。孕期检查无特殊。2小时前出现规律腹痛，间隔4-分钟，持续30秒，无阴道流水。急入我院，门诊以“孕1产039周孕LOA临产”之诊断收住入院。
生育史：0-0-0-0
产科检查：宫高31cm，腹围100cm，胎心率132次/分，胎方位：LOA，先露：头、定；骨盆外测量（-）；
阴道检查：宫颈管消80%，质软，宫口开2cm，居中，先露头S=-1；综合评估患者有阴道试产机会。
于3:00送入产房严密观察；5:05行阴道检查示宫口开4cm，羊膜囊鼓，暂未干预；
6:10分自然破膜，羊水清亮，胎心波动于120-140之间，阴道检查宫口开6cm，未触及条索状物，先露头，S=0，胎儿小囟位于2点，宫缩可，继续观察；
7:00患者诉宫缩加剧，间隔1-2分钟，持续40秒，胎心监护频繁出现减速，胎心搏动最慢80-100次之间，40秒后可恢复，立即行阴道检查示：宫口近开全，先露头，S=0-1之间，于先露前方可触及条索状物，与胎心搏动相似。
立即通知二线到场，一线上推胎头，联系手术及麻醉，转入手术。手术过程顺利，查看脐带长约80cm，胎儿体重3100g，Apgar评分8-9-10。
一、思考：
1.诊断？
2.处理？是否及时？
3.如何预防?
4.特殊情况下如何与家属交代病情？
二、诊断：
1、有脐带脱垂的危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。
2、注意胎心音的变化
（1）临产后听诊胎心音时，于耻骨联合上方有明显的脐带杂音，胎动、宫缩后胎心率突然变慢、改变体位、上推胎先露或抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带脱垂的可能。
（2）胎膜破裂后胎心突然变慢。
3、胎监的变化 胎监NST评分低，出现变异减速或CST、OCT阳性，是脐带受压致胎儿急性短暂缺氧的表现。
4、B超可判定脐带位置，阴道探头会更清晰。
5、阴道检查：触及羊水囊内有搏动的条索状物，应考虑脐带先露；已破膜者一旦发生胎心突然减慢，应考虑脐带脱垂，即行阴检，了解脐带有无脱垂和脐带有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱于外阴者，即可确诊。可触及搏动示脐带脱垂时间不久胎儿尚存活，予胎监，胎心率减慢，在100次/分钟一下。脐带无搏动表示胎儿已死亡。
三、预防：
临产后卧床待产：先露未入盆、胎位异常、多胎妊娠、羊水过多，减少阴查；
胎膜已破：先露部尚未固定者，卧床休息、监测胎心；
B超检查：高危因素者，确定脐带位置
人工破膜：采用高位破膜，使羊水缓慢流出，破膜后即听胎心，予胎监
四、处理：
果断选择分娩方式
1.头先露：
宫口开全或近开全，先露+2以上，可考虑钳产结束分娩；宫口未开大，即持续上顶胎头至剖宫产。
2.臀位：
经产妇宫口开7－8cm或初产妇宫口开9－10cm，可还纳脐带的，行臀牵引术。对宫口未开大，胎心音好，即行剖宫产
3.脐带无搏动：
脐带搏动停止，胎心消失或胎心音虽好但胎儿很小，估计不能存活者，可等待自然分娩
总结
A.急救要点(医院)
询问病史——严密观察宫缩及产程－随时做好接生准备第二、三产程——持续胎监－提前上台－适当保护会阴，防止裂伤－预防胎儿娩出过急－严密观察阴道出血和宫缩
产后——检查婴儿脐带并重新消毒包扎后转儿科－检查胎盘及软产道－必要时母婴注射破伤风和抗生素
B.急救要点(室外)
当急产发生在家或路上时：
1、叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。
2、因地制宜准备接生用具。
3、将婴儿包裹好以保暖。如无医用器械，应用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
4、若脐带断裂，应立即扎紧胎儿端，以防新生儿失血。
5、尽快将产妇和婴儿送往医院。