子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质异位至子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的弥漫性或局限性病变。以30～50岁经产妇多见，文献报道的发病率为10％～65％。近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势。子宫腺肌病的主要l临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。 对于有症状的患者，根据患者的年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案，传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等。而对于子宫腺肌病患者，一般发病年龄较年轻，有保留子宫的需求，除了上述病灶剔除术以外，口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等保守治疗不失为可供选择的方案；但病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳，长期口服避孕药的依从性较差、往往停药后症状复发，宫内放置LNG-IUS 后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降，GnRH-a价格高、抑制卵巢功能因而不能长期使用等缺点使之只能作为暂时性的治疗方案。
随着医学技术的进步和询证医学的发展， 微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用， 促进了腹腔镜腺肌瘤肌瘤切除术、 开腹腺肌瘤切除术、 超声聚焦、介入栓塞、 介入消融等在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展。从根治性的手术到“缓解疼痛，改善生育，综合治疗，长期管理”的治疗理念，这些变化体现了对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的观念的改变和进步，而改善患者的生命质量成为内异症治疗的核心内容。
一、子宫腺肌病介入微创消融治疗指南
近年病灶原位消融治疗得到较广泛的研究应用，为子宫腺肌病的保守治疗提供了又一有效的治疗手段。超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术。 该项治疗是在超声影像实时引导、监控下将针型微波天线经皮穿刺精准置入至病灶内，利用微波形成的热能，瞬间造成热场内病灶组织的凝固性坏死，病灶组织缩小，同时病灶组织在月经期内不再发生出血，痛经症状得到明显改善或完全消除，贫血状况得到有效纠正的微创治疗技术，实现在保留子宫基础上子宫腺肌病病灶原位灭活的治疗目的。 （如下图）。
满足以下全部条件的患者适宜行介入消融治疗：：经MRI明确诊断的子宫腺肌病(子宫结合带宽度>13 mm)，伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状，患者未生育或已生育但要求保留子宫，无围绝经期迹象，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：(1)病灶厚度>30 mm；（2)痛经症状评分>4或血红蛋白值≤10 g，痛经或贫血症状持续1年以上并继续加重；(3)拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗，自愿选择经皮微波消融治疗。
典型病例：子宫腺肌症痛经5年，保宫消融治疗1年后，子宫能缩小到正常吗？
龚女士是生孩子3年后才开始出现痛经的，起初痛经并不严重，能忍受，不怎么影响睡眠，偶尔需要吃止疼药止痛。龚女士痛经2年后就越来越严重，需要请“痛经假”，用中医调理也没什么效果，到医院超声检查显示是子宫腺肌症引起的痛经。痛经严重的时候只用服用止痛药缓解，换了很多种类的止疼药，龚女士说：“痛经5年来，一年比一年严重，严重影响她的工作和生活”。
门诊磁共振检查：子宫明显增大（10.8*9.2*8.7cm3），子宫腺肌症，以宫底及后壁明显（如下图）。
介入微创消融治疗后无明显痛经，3个月后复查磁共振显示：子宫腺肌病病灶灭亡，子宫缩小（如下图）。
介入微创消融治疗后1年痛经没法复发，复查磁共振显示：子宫大小恢复正常，腺肌症灭亡吸收排出（如下图）。
二、子宫腺肌病/子宫肌瘤介入微创栓塞治疗指南
子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体和间质侵犯肌层引起周围平滑肌和纤维结缔组织弥漫性或局灶性增生，并且异位内膜由于缘自子宫内膜的基底层，处于增生期。子宫肌瘤组织与正常子宫组织相比生长分裂活跃 。上述病灶具有较为丰富的新生血管网且对缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宫组织有丰富的血管交通网，正常子宫肌层对缺血缺氧有较强的耐受能力，通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后，阻断了病灶的血液供应（血供），导致病灶缺血性坏死，继而溶解、吸收，最后病灶缩小甚至消失，而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小，能有效减少月经量，从而达到缓解症状的目的。 符合下述条件（1）及其他任何 1 项均适宜行介入栓塞（UAE）治疗。（1）患者愿意接受UAE治疗，并理解相关可能的并发症。（2）无生育要求的症状性子宫肌瘤，包括月经量多，疼痛，压迫周围器官继发尿频、便秘和腹胀等。（3）无生育要求的症状性子宫腺肌病，包括痛经及月经量多。（4）非手术治疗失败或拒绝手术或有多次手术史而再次手术治疗难度大的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者。（5）同时合并盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）的患者，需告知UAE对上述疾病无效，在患者充分理解并要求的情况下，可选择行 UAE 治疗子宫腺肌病联合腹腔镜治疗盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）。（6）有生育要求的症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者，慎用 UAE；如果患者强烈要求 UAE 治疗，必须明确告知 UAE 可能导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕，虽然少见，但仍有可能发生。（7）研究显示，UAE术后的并发症与肌瘤大小无明确关系，故以下情况在充分评估和医患沟通后可应用 UAE：①黏膜下子宫肌瘤的直径＞5 cm 慎用UAE，术后需积极复查以及时发现并处理肌瘤脱落后可能形成的嵌顿；②直径＞10 cm的肌壁间肌瘤慎用 UAE；③外突＞50%的浆膜下肌瘤；④子宫颈肌瘤。（8）UAE术后复发患者，经CT血管成像数字化三维重建提示子宫动脉已复通，无卵巢动脉参与病灶供血的患者可行二次UAE治疗。
典型病例：子宫腺肌症痛经6年，能保留子宫治好吗？病友告诉你（二）
李女士6年前起痛经越来越严重，中医调理没什么效果，到医院超声检查是子宫腺肌症引起的痛经，用了很多方法治疗，效果也不好。痛经严重的时候只用服用止痛药缓解，换了很多种类的止疼药，近1年口服止疼药止痛效果也不好，只能到医院打止疼针。李女士说：“在当地医院全部都看过了，都说没得医了”。
门诊磁共振检查：子宫明显增大（10.5*9.3*7.2cm3），子宫腺肌症，以左侧壁、宫底及后壁明显（如下图）。
李女士住院完善相关检查，适合经大腿打针的微创子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症（病），则给予李女士行子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症（病）。
下图为栓塞治疗前子宫腺肌症病灶的血供丰富，栓塞治疗后腺肌症血管堵塞，腺肌症灭亡。
介入微创栓塞治疗后无痛经，3个月复查的磁共振：子宫腺肌症完全灭亡，无血流，子宫缩小，治疗前后对比如下图。
李女士治疗后满1年，痛经没有复发。下图为治疗后1年复查的磁共振图（子宫腺肌症完全灭亡，子宫基本正常（与没有腺肌症的正常妇女的子宫相仿））。
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广东省“子宫疾病微无创治疗中心”主攻子宫腺肌症、子宫肌瘤