本系列原创文章是介绍一种医疗文书快捷输入法,使用此方法,可实现单次多要素的输入,显著提高输入效率。此方法刷新多数人对输入法的认知。所介绍的独特代码编辑方法,如广大同行分享使用,将会大为改变目前医疗输入现状,实现医疗文书快速准确输入。文中所涉及的代码及图片均由安医大附属巢湖医院王泽元医师提供。如需更好理解本篇内容,请参阅本系列前期文章。
病人进入医院常需要做心电图、B超、X线、CT、MRI等的各项检查,每种类型检查还分成许多小项目,医务人员不仅需要在病历上要输入检查项目,还需要申请单上还要输入。虽然检查项目种类繁杂,作为医务人员个体来说,所从事的专科的检查项目相对固定,如“常规心电图检查”、“动态心电图检查”、“心脏彩色超声检查”、“食管钡餐X线检查”、“腹部CT检查”等。
各种检查项目的输入看起来字数不多,但有的需要中英文切换,要多次操作才能完成输入,通过设置代码可以单次完成输入,再进行后字符连续单击,能够快捷输入单项检查后续需要输入的内容。
以下是应用快捷输入法后的备选框截屏,实现相关检查项目单次快捷输入。
一、心电图检查

图1

图2

图3

图4

图5
代码格式是:
ecg,1=常规心电图检查
ecgg,1=常规心电图检查结果:
dcg,1=动态心电图检查
dcgg,1=动态心电图检查结果:
ecgn,1=心电图检查结果:窦性心律 正常心电图
医务人员都熟悉心电图固定的简写“ecg”,动态心电图的简写“dcg”,直接用英文简写为中心字符,若再精简,不符合记忆习惯。输入“ecg”对应短语“常规心电图检查”第1位显示(图1),再通过后字符单击输入字符“ecgg”,对应短语“心电图检查结果:”第1位显示(图2)。输入“dcg”对应短语“动态心电图检查”第1位显示(图3),再通过后字符单击输入字符“dcgg”,对应短语“动态心电图检查结果:”第1位显示(图4)。以“ecg”为中心字符扩展,输入“ecgn”对应短语“常规心电图检查结果:窦性心律 正常心电图”。
二、B超检查

图6

图7

图8
代码格式是:
ba,1=腹部彩色超声检查
bh,1=心脏彩色超声检查
bca,1=颈动脉彩色超声检查
前置字母“b”为“彩色超声检查”代码中心字符,输入“ba”对应短语“腹部彩色超声检查”第1位显示(图3),输入字符“bca”,对应短语“颈动脉彩色超声检查”第1位显示(图4)。输入字符“bh”,对应短语“心脏彩色超声检查”第1位显示(图5)。按照此编码方法编辑出科室所有种类的超声检查代码。
以下是部分示例。
be,1=眼*彩球**色超声检查
bf,1=四维彩色超声检查
bl,1=产前彩色超声检查
bt,1=甲状腺彩色超声检查
bv,1=阴道彩色超声检查
bbr,1=乳腺彩色超声检查
blv,1=下肢静脉彩色超声检查

图9

图10

图11
baa,1=腹部彩色超声检查结果:
bhh,1=心脏彩色超声检查结果:
bcaa,1=颈动脉彩色超声检查结果:
通过后字符连续单击法,输入“baa”对应短语“腹部彩色超声检查结果:”第1位显示(图9),输入字符“bhh”,对应短语“心脏彩色超声检查结果:”第1位显示(图10)。输入字符“bcaa”,对应短语“颈动脉彩色超声检查结果:”第1位显示(图11)。以下是其余部分代码:
bee,1=眼*彩球**色超声检查结果:
bff,1=四维彩色超声检查结果:
bll,1=产前彩色超声检查结果:
btt,1=甲状腺彩色超声检查结果:
bvv,1=阴道彩色超声检查结果:
bbrr,1=乳腺彩色超声检查结果:
blvv,1=下肢静脉彩色超声检查结果:
检查代码可以继续扩展,在后面字符加“n”,表示检查结果“正常”。如果检查出现不正常的结果,可以加上特定的字符与之对应,实现单次多要素输入。代码编辑时要与本院经常出现的检查结论相契合。
三、X线检查

图12

图13

图14

图15

图16
代码格式是:
xu,1=泌尿系统X线检查
xuu,1=泌尿系统X线检查结果:
xlk,1=左侧膝关节正侧位X线检查
xrk,1=右侧膝关节正侧位X线检查
xdk,1=双侧膝关节正侧位X线检查
前置字母“X”为“X线检查”代码中心字符,输入“xu”对应短语“泌尿系统X线检查”第1位显示(图12)输入“xuu”对应短语“泌尿系统X线检查结果:”第1位显示(图13)输入“xlk”对应短语“左侧膝关节正侧位X线检查”第1位显示(图14)输入“xrk”对应短语“右侧膝关节正侧位X线检查”第1位显示(图15)输入“xdk”对应短语“双侧膝关节正侧位X线检查”第1位显示(图16)。以下是部分X线代码:
xa,1=腹部X线检查
xc,1=颈椎正侧位X线检查
xe,1=食管钡餐X线检查
xg,1=胃肠钡餐X线检查
xl,1=肺部X线检查
xaa,1=腹部X线检查结果:
xcc,1=颈椎正侧位X线检查结果:
xee,1=食管钡餐X线检查结果:
xgg,1=胃肠钡餐X线检查结果:
xll,1=肺部X线检查结果:
B超检查与设置了“b”、X线检查设置“x”为中心字符,好处是字符少简洁,弊端是组成双字符时易与其他输入重复,发生输入干扰,可B超检查设置“bb”、X线检查设置“xx”作为中心字符来避免,实践中可根据需要选择。这种设置后部分代码如下:
bba,1=腹部彩色超声检查
bbc,1=心脏彩色超声检查
bbe,1=眼*彩球**色超声检查
bbf,1=四维彩色超声检查
bbl,1=产前彩色超声检查
bbt,1=甲状腺彩色超声检查
bbv,1=阴道彩色超声检查
bbbr,1=乳腺彩色超声检查
bbca,1=颈动脉彩色超声检查
bblv,1=下肢静脉彩色超声检查
xxa,1=腹部X线检查
xxc,1=胸部X线声检查
xxe,1=食管钡餐X线检查
xxg,1=胃肠钡餐X线检查
xxu,1=泌尿系统X线检查
四、CT检查

图17

图18

图19

图20
代码格式是:
cta,1=腹部CT检查
ctc,1=胸部CT检查
ctae,1=腹部增强CT检查
ctce,1=胸部增强CT检查
以“ct”为中心字符,输入“cta”对应短语“腹部CT检查”第1位显示(图17),输入字符“ctc”,对应短语“胸部CT检查”第1位显示(图18)。输入“ctae”对应短语“腹部增强CT检查”第1位显示(图19),输入字符“ctce”,对应短语“胸部增强CT检查”第1位显示(图20)。按照此编码方法编辑出科室所有种类的CT检查代码。通过后字符连续单击,形成一组检查结果的代码。
ctaa,1=腹部CT检查结果:
ctcc,1=胸部CT检查结果:
ctaee,1=腹部增强CT检查结果:
ctcee,1=胸部增强CT检查结果:
MR检查与CT检查类似,不再罗列。
以上与辅助检查项目及检查结果相关信息的输入,以“ecg”“b”“x”“ct”“mr”为中心字符,赋予了字符专业含义后,再围绕中心字符扩展,设置了专业代码,实现辅助检查项目快速准确输入。