或早或晚，我们都会成为病人，面对复杂的医学数据，我们每一次选择，都决定着自己生命的长度和质量时，如何找到对自己最有效的诊疗方法，让自己以后不会后悔现在的决定，您的主治医生的医疗决策固然重要，但如何让自己成为一个好病人也不容被忽视。

今天，就和大家聊一聊，我们前往核医学科就诊时，都需要了解哪些就医常识，学会做一个好病人。

一、重新认识核医学科

走进医院，大家都知道内科、外科，也了解检验科、放射科等，但一说起核医学科，可能很多病人没有听说过，甚至有些病人第一次来核医学科，都源于其他医生的推荐或网上信息的搜索，核医学科是干什么的？能诊治哪些疾病？

通俗来讲， 核医学就是将含有微量的放射*药性**物经口服或注射到病人体内，通过药物本身发射出的射线，来诊断、治疗和研究疾病的一门临床学科 ，主要包括核素诊断和核素治疗两方面工作，尤其在恶性肿瘤的诊断和治疗上发挥着重要的作用。

二、核医学检查需要知道的常识

1、核医学科常规检查中会对病人使用少量的放射*药性**物（显像剂），然后利用核医学仪器（SPECT、SPECT/CT、PET/CT或PET/MRI）来探测疾病的功能代谢情况，其过程虽有微量的辐射，但对自己和周围人群都是安全的。

2、常规的核医学检查一般不需要早晨空腹，但PET/CT或PET/MRI检查除外。

3、由于放射*药性**物的生产和供应的限制，核医学检查一般不能在申请的当天进行，需要提前预约。

4、核医学检查完成后宜多饮水多小便，促进体内残留的显像剂尽早排出体外，以减少不必要的辐射。

三、核医学治疗需要知道的常识

1、带齐曾经就诊的所有病历资料。很多病人在就诊时选择性的带着资料不全的病历来就诊，有时会给你的主诊医生的临床判断和治疗决策带来一定的困难，比如甲亢病人需要带上或说出自己曾经服用的治疗药物、以往相关的检查或检验结果、报告等，甲状腺癌病人需要带上自己手术的病理报告、出院小结、手术记录和131碘全身显像图片等。

2、医生问诊时回答尽量精简、准确。无论是门诊还是病房，为了获得最佳的临床诊治，医生会对每个病人进行问诊，但时间都是有限的，所以我们需利用这宝贵的时间精简而准确的回答医生的提问，如当问起“您心慌、手抖多长时间了？”的时候，你应尽量避免说出“好长时间了”、“好几个月了”等无效的回答，而应该准确告诉医生准确的数字，因为病程的长短会和你的后续治疗息息相关。

3、带着问题与医生进行良好和有效的沟通。来核医学科就诊的病人中常会出现两类情况，一类是“我什么都不知道，什么都听医生的”，这种没有“我的病情我参与”的心态，没有医患共同面对疾病、共同抗击疾病的过程，有时会给自己带来“同病不同命”的医疗困境，尤其是当治疗效果不好的时候；另一类是拿着甲亢、甲状腺癌的国内外诊治指南和自己的小抄本，问一堆问题，病人掌握一些医学常识是医患进行病情沟通、治疗决策制定的有效桥梁，这对治疗是有帮助的，但毕竟医生和病人对疾病认识的信息量存在着一定的不对称性和完整性，病人应该问些与自己疾病预后、疗效相关的最想知道的问题，不需要纠结于书本、网络上的一些微不足道的数字、字眼与医生展开讨论，更不要想着去挑战医生。

4、正确面对疾病、积极乐观。131碘治疗甲亢和分化型甲状腺癌是核医学常规治疗项目，其中大多数为分化型甲状腺癌（主要为乳头状癌或滤泡状癌），预后较好，10年生存率可达90%以上，绝大多数患者经过“甲状腺手术+术后131碘治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”后完全可以治愈，而甲亢经过131碘治疗后绝大多数也能完全治愈（甲状腺功能正常或甲状腺功能减退），虽然如此，病人接受患病的事实仍需要一个过程，初期还是会表现出不同程度的焦虑或抑郁，这时需要发挥自身的应急机制，利用“缓冲效应”来积极乐观正确面对疾病。

医学是一门复杂的、不可重复的实践科学，存在着诸多的不确定性，无论对于医生、病人和家属，每一个医疗决定都需要医患共同的参与，共同面对疾病、了解病情、反复沟通、穷尽医术、共抗疾病，做一个好病人，才能做出最明智的决策。

　甲亢的核素治疗

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋而引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减轻的病症。多数患者还常常伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

诊断：甲亢诊断并不困难，只要根据临床表现及体征考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断，其中血检中第一线指标为TSH（促甲状腺激素）↓、TT4（血清总甲状腺素）↑、FT4（游离甲状腺素）↑。需要与甲状腺炎相紧鉴别，临床进行甲状腺摄碘率测定即可鉴别。

一、甲亢的治疗方法

目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗，碘131治疗和手术治疗等，每种方法各有利弊：

抗甲状腺药物治疗适应范围广，疗效肯定。缺点是：疗程长（一般需要1-2年），需要定期复诊，根据患者的情况调整药物剂量及监测可能出现的药物副作用（包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损等）；药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。

外科手术治疗是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产生减少，优点是疗效确切，复发率低。但存在麻醉风险，手术有损伤喉返神经或甲状旁腺的风险，费用相对较高等缺点。另外，手术需住院治疗，手术后颈前皮肤会留有手术疤痕。

碘131治疗是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确及和并发症少等特点。其适应证有：

1、甲亢患者对抗甲状腺药物过敏，抗甲状腺药物疗效差，抗甲状腺药物治疗后多次复发。

2、甲亢患者伴白细胞或血小板降少者。

3、甲亢合并肝功能障碍，“碘131”治疗是最佳选择。

4、甲亢合并房颤。

5、 “碘131”治疗青少年及儿童甲亢安全有效。

二、碘131治疗甲亢原理

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，碘131是具有放射性的碘。甲亢病人甲状腺对碘131的摄取异常增高，服用碘131后，功能亢进的甲状腺组织受到碘131发射的β射线集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。

三、碘131治疗甲亢的优点

1、疗效确切，治愈率较高，复发率低，患者一般在服药后2～3周逐渐出现治疗效果，症状、体征开始减轻，以后症状逐渐消失，达到治愈。部分患者一个疗程未治愈可以再次治疗。

2、碘131为口服用药，属无创性治疗。

3、简便，进行治疗前必需的检查、检验一般只需2天；患者不需住院，服药后即可离开。其后只需在治疗后第3个月及第6个月到核医学门诊复查。

4、治疗费用相对较低。

四、碘131治疗甲亢的缺点

碘131为放射性核素，有一定的放射性，对周围人员有一定辐射，因此服用碘131后要注意避免与他人长时间、近距离接触，特别是婴幼儿及孕妇。

部分患者碘131治疗后可出现甲状腺功能减退（甲减），需要给予甲状腺激素替代治疗。

五、碘131治疗甲亢对生长发育、生育、后代没有影响

应用碘131治疗甲亢已经历了半个多世纪，根据大量的人群统计，没有发现对生育、生长发育、后代有影响，也不增加致癌的危险性。

另外，甲亢疾病本身可导致不育或不孕，使用碘131治疗后，甲状腺功能恢复正常，可使生育能力恢复。

六、甲亢用碘131治疗后发生甲减怎么办？

甲亢用碘131治疗后1年内发生的甲减为早发甲减，部分早发甲减患者的甲状腺功能可自行恢复；1年以后发生的甲减为晚发甲减，多为永久性甲减。甲减并不可怕，甲减只是体内产生的甲状腺激素不够（甲亢是甲状腺激素产生过多），需要外源性补充。发生甲减后及时服用甲状腺激素补充，患者在正常服用的情况下没有不良反应，可正常的生长发育和生育，不会影响生活质量和寿命。同时，服用甲状腺激素费用低廉，不会构成经济负担。

什么是碘-131治疗甲亢？

治疗甲亢主要有三种方法：碘-131、抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等）和手术治疗。碘-131是一种放射性同位素，由于碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺滤泡细胞可特异性摄取碘-131，碘-131衰变可释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素水平下降，从而达到治疗甲亢的目的。

哪些患者尤其适用碘-131治疗？

碘-131治疗尤其适合以下甲亢患者：

服用抗甲状腺药物（ATD）出现不良反应，如肝功能异常、白细胞减少、皮肤过敏等；

抗甲状腺药物疗效差或多次复发，或不愿坚持长期ATD治疗者；合并肝功能损伤、白细胞减少或心房颤动等并发症者；

老年患者（特别是伴有心血管疾病者）；

有手术禁忌症或手术风险高者。

碘-131治疗有什么危害吗？

碘-131药液是一种无色无味的液体，虽然带有放射性，但是在安全范围内。碘-131进入人体后主要被功能亢进的甲状腺组织吸收，其他组织器官基本不吸收碘-131，因此对周围组织影响极小，它可以认为是一种“精准靶向治疗”。

碘-131治疗有哪些优缺点？

碘-131治疗甲亢具有简便、安全、有效、治愈率高、复发率低、相对经济等优点。碘-131也有不足之处，由于碘-131治疗是通过破坏甲状腺滤泡来减少甲状腺激素释放，因此治疗后可能发生短期或者长期甲减；但甲减只需要服用甲状腺素替代即可，缺多少补多少，一般没有副作用，不会影响今后的正常工作生活。

碘-131治疗会引起白血病、不孕不育吗？

研究表明甲亢患者服用碘-131治疗后，白血病发生率、甲状腺肿瘤发生率均未见增高。卵巢和*丸睾**极少摄取碘-131，碘-131不会对*丸睾**和卵巢的功能产生损害，且研究显示接受碘-131治疗的儿童及青少年甲亢患者的后代中，发生先天性畸形并未增加。这表明碘-131治疗甲亢是一种安全的治疗方案。但是需要提醒的一点是，碘-131治疗后应采取避育、避孕措施至少6个月。

131I治疗甲状腺癌的原理

甲状腺癌术后残留甲状腺组织可以主动摄取131I，131I衰变时可发出β-射线和γ射线，β-射线可以*伤杀**、破坏甲状腺细胞， 131I在清除残留甲状腺的同时，也除去了残留组织中可能存在的微小病灶，可降低复发及转移的几率，从而起到治疗复发、转移灶作用。

服碘后为什么要住核素病房？

按照国家放射防护要求，患者须入住符合防护要求的隔离病房。这样不但可以减少服用碘-131患者对周围人群的辐射以及排泄物的放射性污染，还便于医生对患者服碘后可能的身体不适治疗和心理焦虑的疏导。

住院期间需要注意哪些事情？

患者在隔离病房住院期间，需提供低碘营养餐，病房有专用的卫生间，患者应按照病房医护人员的指导饮水、多食用纤维素丰富的水果和蔬菜，便于保持胃肠道的良好通畅，并按照指导将个人生活垃圾、分泌物、排泄物排放要求。

出院前需要做哪些准备工作？

患者出院前需更换洁净的衣服，并进行碘-131全身扫描。出院时病房医务人员使用专用仪器对患者进行剂量当量率测量，并根据患者显像时影像和测量的数据进行进一步的个体化指导。

出院后饮食需要注意什么？

碘-131治疗后患者2周内需低碘饮食，适量摄入营养物质，保障各种维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等化合物的摄入。坚持锻炼，根据自身需求逐步采用有氧训练，不仅可以加强体质，提高免疫力，还可以显著改善焦虑、抑郁、疲劳感以及生活质量。

科学随访，甲癌患者术后的“必修课”！

一、首先要避免过度焦虑和恐慌！

尽管外科医生已经告之“甲友”们（患者自建群，多以此相互称呼），相对其它恶性肿瘤，分化型甲状腺癌（DTC）的自然进程十分缓慢，尤其是很多经体检发现的直径1cm左右的DTC(乳头状癌占到95%以上)经手术根治后的效果十分肯定！有大数据研究显示其术后30年的死亡率小于1%，即与人类的天然意外死亡率相差无几。所以“甲友”们担心术后死于该疾病，是纯粹的“过度焦虑”，更重要的是调整好自己的心态，开开心心过好每一天!

二、既然已经行甲状腺切除手术，为什么还要随访？

尽管我们说DTC患者术后预后非常好，但它具有恶性肿瘤的普遍特征，也可以复发甚至转移到区域淋巴结或远处的器官。2015年我国甲状腺癌死亡率为0.48/10万，其中男性约为0.33/10万，女性约为0.63/10万，5年生存率为84.3%，与美国(98.7%)等发达国家仍存在差距。通过规范化的综合治疗与科学的随访管理，我们的最终目标是达到临床无瘤的标准。

所以“甲友”们作为患者自身应该对甲癌有正确的认识，虽然预后好，但也应足够重视。其次，遵医嘱按时随访。在于疾病作斗争的荆棘之路上，医师绝对是您的可靠战友，因为医师的初心都是希望能治好自己的每一位患者。

三、那么如何做好科学随访？

（一）遵医嘱按时随访，随访的“黄金组合”包括：

1. 甲状腺功能测定（简称“甲功”）：一般DTC术后一月复查甲功，以便了解服用的左甲状腺素片剂量是否足够；需要131I治疗者还要评估TSH是否符合要求，一般作碘治疗者，TSH至少要大于30μIU/ml。

2. 甲状腺球蛋白（Tg）及其抗体（TgAb）：对于甲状腺全切或者131I治疗后的患者，需要关注二者的变化趋势。

部分“甲友”会问“我的手术是一侧腺叶切除手术，还需要定期复查Tg、TgAb”？在此笔者需要简要说明一下，Tg作为监测DTC复发和转移最常用的指标之一，受很多因素影响，其中当残留甲状腺组织过多时，Tg会升高。当然对于这些患者Tg不能作为唯一的检测指标，而在实际工作中我们会发现，其实残留甲状腺组织对Tg浓度的波动不会有太大的影响。

3.甲状腺及颈部的超声检查。必要时还需要做胸部CT、MRI等影像学检查。

（二）按时规律服药对于DTC术后患者，在后期抑制治疗中，控制促甲状腺激素（TSH）的水平非常重要。因为通过抑制TSH，可以有效的降低甲状腺癌复发率。

为什么口服甲状腺激素就能抑制TSH呢?

因为人体内甲状腺激素和TSH(由垂体分泌)水平是呈相反趋势(跷跷板关系)，口服甲状腺激素后，血液中甲状腺激素水平升高了，TSH水平就会降低。TSH对甲状腺细胞的生长有正向促进作用。DTC细胞并未完全丧失正常甲状腺细胞的分化特征，仍可表达受体，因此TSH也能刺激DTC细胞的生长。鉴于DTC的这种“激素（TSH）依赖性”特点，术后TSH抑制治疗应运而生，一方面补充手术造成的甲状腺激素缺乏，另一方面抑制DTC细胞生长。对于DTC患者，抑制DTC细胞生长，可以有效降低甲状腺癌复发率。

口服甲状腺激素，首选L-T4(左甲状腺素钠片)，常用的药物有“优甲乐”、“雷替斯”、“加衡”等。

TSH值抑制越低，越能降低DTC的复发风险。然而，TSH抑制越低就意味着要吃更多的甲状腺素片，药物副作用的风险也会随之增加。

那么，TSH控制在多少才合适？

对“甲友”个体而言，口服甲状腺素的剂量就是达到其TSH抑制目标需要剂量。因为每个人对甲状腺素片的药物代谢、反应性及适应性等方面存在个体差异，因此应根据个体的TSH抑制目标，确定和调整所需的药物剂量。而且要经常或定期检查，适时调整。换句话说，药不能停。

（三）TSH抑制治疗期间防治骨质疏松和心血管系统副作用

当TSH长时间被抑制到低于正常值下限（即亚临床甲状腺毒症），特别是<0.1μIU/ml时，可能带来TSH抑制治疗的不良反应，主要表现为对心血管系统和绝经后女性骨骼系统的影响。所以“甲友”们在随访期间，不能对TSH一味求低，要规律复诊，主治医师会及时采用β受体阻滞剂等措施治疗或预防心血管系统不良反应，采用包括活性维生素D在内的抗骨质疏松正规治疗。

四、经常有“甲友”们问我术后能不能吃海鲜。

我在这里分情况进行说明

1.对于术后需要作131I治疗的DTC患者，在术后131I治疗前2-3周需要禁碘饮食，此时需要禁食海鲜。

2.已行131I治疗，且疗效满意的DTC患者，体内基本不存在所谓的癌细胞了，偶尔奖励一下自己，吃点海鲜又有什么关系呢？肿瘤的复发不会因为多吃几只大龙虾、海参、鲍鱼……就复发风险增加。

3. 对于在131I治疗时，发现有多处转移，且病灶摄碘者。此时，不建议食用含碘丰富的食物，该忌口得要忌口。

对于很多患者在网上“老中医”、“养生”等节目中，听说这也不能吃、那也不能吃，某某食物是“发物”，对于此类的消息需自行斟酌。

总之，“甲友”们根据自身条件，该吃吃该喝喝！

ECT显像主要检查项目

1.甲状腺显像及甲状旁腺显像显像

用于异位甲状腺的诊断和定位；甲状腺结节功能的判断和良恶性鉴别；高分化甲状腺癌转移灶的定位和诊断；甲状腺大小和重量的估计；甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。

2.全身骨显像

是早期诊断恶性肿瘤骨转移的首选方法。可进行疾病分期、骨痛评价、预后判断、疗效观察，以及探测病理骨折的危险部位。

3.肾脏显像

了解肾动脉病变及双肾血供情况；对肾功能及分肾功能的判断；了解上尿路通畅情况及对尿路梗阻的诊断；监测移植肾血流灌注和功能情况。

4.心肌显像诊断心肌缺血；急性心肌梗死后判断心肌细胞活力、心功能评估等方面具有独特的临床价值。

5.脑血流灌注显像、神经递质显像。诊断局部脑缺血；帕金森病、老年性痴呆等疾病的诊断

6.唾液腺显像用于唾液腺功能的判断，如干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断，以及占位性病变的诊断，如淋巴乳头状囊腺瘤的诊断等。

7.甲状腺癌转移灶碘131全身显像

用于分化型甲状腺癌碘131治疗前后寻找甲状腺残留组织或者转移灶，为进一步诊治提供参考依据。

8.其它：如消化道出血显像、异位胃黏膜显像

什么是ECT啊？为什么有的医院申请单上写的是SPECT、CT呢？它们有区别吗？

ECT是英文Emission Computer Tomography的缩写，中文名叫发射型计算机断层显像；SPECT是英文Single Photon Emission Computed Tomography的缩写，中文名叫单光子发射计算机化断层显像，通常把SPECT叫做ECT，久而久之ECT就成了SPECT的代名词，成了临床通用叫法。它们都是将特定的放射*药性**物引入到机体后进行的显像。尽管这种药物具有放射性，但由于用量极少，不会对受检者产生危害。

哇哦，听起来很高端的样子，那ECT检查原理是什么？

ECT显像利用示踪剂在体内参予特定生理或生化过程的原理，以图像的方式显示脏器功能资讯的空间分布大多只显示显像剂分布差异的靶器官或靶病灶，与局部血流灌注、代谢、组织细胞或分子行为等功能情况有关，所以又称之为功能性成像(Functional Imaging)或分子成像(Molecular Imaging)。SPECT 能够实现核素断层显像，对于部位重叠造成平面显像难以区分时可以利用SPECT 断层显像来辨别；SPECT/CT是将SPECT和螺旋CT结合成一体化的大型设备，除了能提供ECT反映的脏器组织的功能信息外，还能提供CT的解剖信息，通过图像融合技术，将将功能图像与解剖图像叠加重合，进一步增强了疾病诊断的准确度，增加了SPECT的临床价值。

很赞，相对CT检查，ECT检查有哪些优势呢?

由于许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，ECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，故能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高。