80年代到90年代，我国有大量育龄女性采用了放置宫内节育器的计划生育手段来避孕。和其他避孕节育方式相比，节育环更为高效、简便、经济、可逆，又可长期避孕，成为了中国育龄妇女使用最多的避孕方法。
最常见的主要是金属环，因为放环后没有任何不适，很多人会忘记自己体内还有一个小小的节育环需要取出。但是，节育环会“过期”！甚至可能会“消失”……
近两天，杭州市红十字会医院妇产科来了一位65岁的陆阿姨，她因“绝经15年，要求取环”来医院就诊。
经过问诊，主治医师应丽洁内心有些担忧：一般绝经后半年至一年内就要将节育环取出了，陆阿姨甚至都忘记了自己年轻时是哪一年放的节育环，这样的情况，取环手术的难度会增加很多，可能需要用上宫腔镜了。
其实，节育环的放置过程非常简单，常规消毒后，把大小合适的节育环放入子宫腔就可以了。
通常，取环也是如此简单。妇产科医生能够通过探针感觉到环，并且判断环大体的位置，从而轻松取出节育环。
然而，应医生给陆阿姨取环时，探针进去并没有探到环。但是B超提示，节育环确实位于子宫内，探针找不到环，就只能安排宫腔镜手术了。
图：妇产科医生
在做宫腔镜手术
奇怪的事情发生了，手术中通过宫腔镜，仍然找不到环。这时，副主任医师孙国权发现宫腔里有个小肌瘤，推测患者的环可能被肌瘤挡住了。难题来了，被称为“通天眼”的宫腔镜都看不见的环，医生怎么取呢？孙医师一沉思，决定了：即使眼睛看不见，探针探不到环，也要继续尝试取环！
因为子宫有弹性，所以正常育龄妇女在放环后半年，子宫和环相互适应后，一般不会对身体造成伤害。
可是随着绝经的时间越来越长，子宫就会慢慢萎缩变小，而节育环的大小不变，这个时候就会和子宫产生“摩擦”，引起腰痛、腹痛、小腹下坠等现象。
更严重的情况，由于子宫和宫颈口萎缩、节育环的老化，节育环很可能会长进肉里——穿透到子宫肌层，甚至会移位到腹腔。
再不取出，陆阿姨今后要取环就更困难了。所以，孙医师看不见环也要取，他多次尝试，最终绕过肌瘤，将躲在子宫肌瘤后方的宫内节育环取出了。手术后，陆阿姨没有明显出血，第二天就顺利出院了。
孙医师说，妇产科早已开展了无痛取节育器手术，如果患者绝经后半年至一年来取出，一般在门诊小手术室里就可以完成，当天就能出院。
但还是有很多年纪较大的女性都是在绝经后出现腰酸、腹痛等症状后才去医院取环的。因为节育环可能嵌顿于子宫肌层（部分患者甚至穿出子宫外），取环难度会加大，容易出现宫颈损伤、子宫穿孔以及节育环断裂后部分残留，有些甚至需要进行二次手术。
图：嵌顿后取出的节育环（已经变形）
孙医师提醒，以下情况需要取出节育器（环）：
1、没有*生活性**，不需要避孕的情况；
2、决定要改用其他避孕方式，如口服避孕药、安全套、结扎等；
3、节育器未脱落，但仍然怀孕时；
4、有再生育计划的。
5、节育器已到放置期限时（根据不同型号，5到17年不等）；
图：各类节育器
6、围绝经期月经紊乱，闭经半年以上者；
7、有并发症及副作用需要取出。
主要文字来源：妇产科 应丽洁
*党**政综合办公室编辑
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