近日，产一科收治了一名胎儿横位且胎背向下的孕妇。在正常情况下，胎儿多为纵产式、胎头先露，横位本就比较少见，胎背向下的横位更是少之又少。由于横位不能阴道试产，并且剖宫产手术过程中也极易出现新生儿骨折、神经损伤、窒息、先兆子宫破裂、产后出血等严重并发症，危及母儿生命安全，此例患者诊治难度之大不言而喻。
产一科董鑫华主治医师在详细了解患者病史后，立即请产一科主任李利会诊。李利主任在全面了解患者病情的基础上，对胎儿大小、胎方位、胎姿势等方面进行了充分评估，结合孕妇已妊娠38周的实际情况，以母儿安全为最优先考虑，李利主任给出最可行的治疗方案：尽早剖宫产终止妊娠。在向患者及其家属详细交代了病情、诊治方案及手术相关风险后，患者要求第二日剖宫产终止妊娠，并签署手术知情同意书。在完善术前备血、备宫缩剂、联系新生儿医生术中保胎等一系列术前准备后，次日9时，患者进入手术室。因考虑直接手术、母儿均容易出现严重并发症，李利主任凭借多年丰富的临床经验，决定在患者麻醉成功后先行外倒转术，将胎儿转为臀位，再行子宫下段剖宫产术，这样不仅可以降低手术难度，同时也能大大提高母儿的安全系数。但外倒转术的术式难度非同一般，丹东地区能够熟练掌握此项术式的医师寥寥无几，加之患者为初产妇、腹壁相对紧实，即使麻醉成功后，松弛程度也极其有限，而且手术当日，患者出现了不规律宫缩，再一次增加了外倒转术的难度系数。本着医者仁心、凭借着过硬的专业技术，李利主任在患者麻醉成功后，在超声引导下，顺利将胎儿转为臀位，进而行子宫下段剖宫产术，术中以足牵引顺利娩出一女活婴，体重3000g，Apgar评分9分-10分，术中宫缩良好，出血少，手术至此顺利完成，母女平安！术后患者及其家属对于李利主任的感激之情溢于言表，“幸好遇见了李主任，不然还不知道孩子会怎么样呢，我们全家老小，感谢李主任！”家属难掩激动地说。
作为丹东市危重孕产妇救治中心、丹东市中心医院病理产科，产一科全体医师在李利主任的带领下，不断钻研技术，提高医疗救治水平，积累了丰富的临床经验，已经成功救治了无数危重孕产妇。产一科全体医师将继续热忱服务患者，为丹东地区的孕产妇保驾护航！
Tips小科普
臀位外倒转术的时机
目前推荐最佳时机为37周，一方面37周后胎儿自发性倒转的可能性很小，另一方面若外倒转失败或出现并发症，需行急诊剖宫产终止妊娠时，可避免早产的风险，降低新生儿并发症。随着孕周进一步增加，伴随胎儿体重增加，羊水量减少，增加施行外倒转术的难度、成功率也因此降低，故一般39周后不推荐行外倒转术。
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臀位外倒转术适应症
①胎儿经产科超声等检查正常，且为单胎妊娠；
②胎膜未破，有适量羊水；
③子宫无畸形。
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臀位外倒转术禁忌症
①孕妇自身因素：子宫或骨盆畸形、子痫前期、胎膜早破、异常阴道流血、胎盘早剥病史、多胎妊娠、心脏疾病、肥胖、甲功异常等；
②胎儿因素：巨大儿、胎监异常、胎儿窘迫、RH免疫异常、胎盘子宫输血等；
③其他：羊水过少或过多、前置胎盘等。