肝囊肿是一种相对常见的肝脏良性占位性病变，大部分无明显症状，少部分因囊肿过大或者压迫会有腹痛及其他症状等；九成以上的肝囊肿只需随诊观察，只有少部分的患者需要手术治疗。

一、初识患者

“医生我肝上长了一个非常大的水泡”刘某一脸焦急的望向我继续说道：“我们县医院的检查说我肝上有东西”

“别急，慢慢说，哪里有不舒服，为什么到县医院去看病啊？”看着焦急的刘某我劝说道。我从他口中得知，其腹部胀痛了一个月，并且当地的县医院彩超提示：“肝巨大囊肿（9*10cm）”，于是给他安排了一个普通的CT检查。拿着指引单的刘某快步地走向了CT室。

“肝内见数个类圆形低密度影，较大直径约：9.2cm；胆囊结石伴慢性胆囊炎”拿着CT报告的我告知刘某：“你这个情况保守治疗是无法解决问题的，需要手术才能解决你的麻烦，并且住院以后还需要进一步完善磁共振检查评估囊肿与胆道的关系。”

在咨询过相关住院事项后，刘某同意了住院治疗，我随后为其安排的住院手续，老刘与我的医患之旅就这样开始。

二、患者的治疗过程

入院后的磁共振提示：“肝内见数枚囊状肿物，最大者位于肝S5/8（肝脏分段，大约位于肝脏中段区域），大小约8.3cm*7.8cm*12.5cm；胆囊结石伴慢性胆囊炎”，外科医生都会通过自己阅片来确定手术方式，看着刘某的MRCP（磁共振的一种特殊成像，重点能显影胆道系统），很快就发现疑点，肝内胆管受压迫，与囊肿是否有连接鉴别不清；那么问题来了，如果这个囊肿是有胆管通过，那么这个则不是单纯的肝囊肿，换言之就是“先天性肝内胆管扩张症”，那么手术方式也完全不同；如里面是囊液则是开窗引流术（破坏囊肿壁，将囊液引流完全）即可，但里面是胆汁的话则不能去进行开窗引流（胆汁具有腐蚀性，开窗引流只会造成腹腔感染）。再次联系磁共振科室的主任，其也无法肯定的排除是否有胆管通过，建议完善磁共振的普美显（造影剂由肝细胞吸收，最后由胆管排泄）检查；将情况告知老刘后，并为其提供了两份方案：1.完善检查，通过无创的方式来鉴别诊断，但仍有可能无法确定；2.先行穿刺，通过检查穿刺引流出的引流液的性质，来确定是囊液还是胆汁，缺点就是属于有创方式；最终刘某选择了穿刺的方式来进行鉴别。

穿刺后引流液呈现清亮色，并且引流液胆红素极低，考虑是囊液；所以在完成术前准备后予以了患者微创手术（腹腔镜下肝囊肿开开窗引流术+胆囊切除术），术后留置引流管，待引流完全后拔除引流管，刘某也顺利出院，

三、患者在治疗中注意事项

1、患者需要配合护士的健康教育，低脂、优质蛋白饮食，减少肝脏负荷。

2、术前应听从医嘱安排，切记不要自行服药，尤其是中药，避免加重肝脏损害。

3、术后饮食应逐步过渡，从流质、半流质，渐渐过渡到普通饮食。

4、术后活动应逐步增强，避免术后活动过渡造成不必要的伤口未愈及扯开；引流管应待其完全引流后方可拔除，保持引流管通畅，如有胆汁样颜色或其他颜色液体引出应及时告知医护人员。

四、患者的治疗效果

患者手术治疗后恢复良好，复查CT提示最大囊肿得到有效去除，达到了临床治愈。

腹部胀痛症状已好转，无特殊不适

术后切口无感染，腹部切口极小，恢复极快。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、术后一个月定期复查，视情况决定后续复查，如无复发迹象每1-2年内复查一次，如有复发迹象应视情况积极的及时就医。

2、术后戒烟限酒、低脂、优质蛋白饮食；增加活动，保证运动量，增加社交。

4、加强营养，保证有效的睡眠时间，增强相应的免疫力。

六、医生感悟

肝脏是相对复杂的器官，里面除了有肝动脉、肝静脉、门静脉，同时伴随静脉系统的还有胆管系统，胆汁是具有腐蚀性的；而面对胆管的处理需要极度小心，因为胆漏所带的并发症让人相当难受（体现在反复腹痛、感染等）；它的不正常运转会影响周围的肝组织及血管乃至全身。

在上述肝囊肿患者中，如无法有效的鉴别的胆汁和囊液的话，那么盲目手术后所带来的影响是灾难性的，恢复极慢，预后也会极度的不好。

同时，作为病人应主动地了解肝脏的相关特性，充分了解肝脏解剖知识及生理功能，积极配合医生的诊疗，才能有效的防治相应的并发症。

最后，如实在没有时间了解相关知识，请放心的相信医生们，无论从专业上还是情理上，医生才是最能解决患者问题的人。