乳腺癌是女性发病率排名第一的恶性肿瘤，而且呈现出年轻化的趋势，在临床工作中，我们也观察到有越来越多的年龄小于40岁的乳腺癌患者，对于尚处于生育期的年轻患者，如果在怀孕期间确诊了乳腺癌，该怎么办呢？

首先，我们需要知道，孕期乳腺癌的治疗，很大程度上取决于孕周以及患者的个人选择。

孕早期：终止妊娠

对于孕早期（怀孕前3个月）确诊的乳腺癌，应该考虑终止妊娠。

主要原因有2点：

① 一般来说，年轻患者的乳腺癌分化差，恶性程度高，具有较强的侵袭性，腋窝淋巴结转移率较高，雌激素受体阴性率高，对于内分泌治疗敏感性差，因此青年乳腺癌病变进展快，预后差。由于孕早期离分娩还有很长一段时间，此时如不进行抗肿瘤治疗，肿瘤可能会很快出现远处转移；

② 由于孕早期是胚胎着床、胎儿器官发育的关键时期，此时若是进行抗肿瘤治疗，会严重影响胎儿的生长发育，造成流产或者胎儿畸形。因此，目前国内外权威的指南均不推荐在孕早期进行抗肿瘤治疗。

孕中期：充分沟通

对于孕中期（孕期的中间3个月）确诊的乳腺癌，在充分考虑医疗安全的前提下，还需要结合患者的个人意愿，这就需要乳腺肿瘤科医生与生殖科/产科医生之间充分沟通。

如患者继续妊娠的意愿极其强烈，可以手术切除乳腺里的肿瘤病灶，但是对于接下来的辅助治疗，就要极其小心谨慎。目前许多抗肿瘤药，如：乳腺癌中常用的紫杉醇类，缺乏在孕妇中的安全数据，盲目使用可能会影响胎儿的发育和安全；同样，针对激素受体阳性的辅助内分泌治疗也不能使用；而且在整个孕周期，放疗都是不被允许的。

在这些因素的限制下，乳腺癌的治疗效果会大打折扣。因此，对于这个时期确诊的乳腺癌，继续妊娠需要极其谨慎。

孕晚期：继续妊娠

对于孕晚期（孕期的后3个月）确诊的乳腺癌，此时胎儿发育相对成熟，就算是提前终止妊娠，胎儿也有较高的成活率。

如果确诊乳腺癌的时间离正常分娩较短（例如只有2-3周），可以考虑继续妊娠，待胎儿正常分娩后再治疗乳腺癌；如果离分娩还有段时间（例如2-3个月），而此时肿瘤又快速进展，可以考虑继续妊娠到32-34周后再终止妊娠，对孕期达到34周的胎儿，存活率超过95%，孕期达到32周，存活率也有70%左右，此时提前终止妊娠，能最大程度减小对胎儿的影响。

此外，我们还需要小心，由于怀孕期间一些具有辐射性的影像学检查如CT、骨显像、PET/CT等不能做，这可能会导致无法正确评估疾病本身的严重程度，导致医生不能提供最佳的治疗方案，从而影响患者的治疗效果。

总之，对于孕期乳腺癌的治疗，除了需要考虑医疗的安全性，还需要结合患者个人的意愿。一般来说，孕早期建议终止妊娠进行抗肿瘤治疗，孕晚期可以继续妊娠至正常分娩后再抗肿瘤治疗，而孕中期，需要患者及其家属充分地权衡利弊后再决定治疗方案。