有关使用按需服药PrEP预防HIV的研究数据仍然较少。近日，Lancet HIV杂志在线发表的一项来自法国的研究显示，按需服药PrEP和每日服药PrEP的HIV预防效果相似，可作为男男*行为性**人群（MSM）的有效替代方案。
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出2030年目标：通过提高包括检测、治疗和暴露前预防（PrEP）在内的联合艾滋病毒预防战略规模，并惠及所有高危人群，使得新发感染艾滋病毒的人数减少95%。
HIV感染的暴露前预防（PrEP）有2种服药方式：
①每日服用世界卫生组织、美国疾控中心、欧洲主要国家等普遍推荐的服用方法，即每天口服一片药物，坚持服用。
②按需服药（又称事件驱动型，或“2+1+1”），即根据世界卫生组织、加拿大、欧洲在最新发布的指南推荐，建议在高危行为前2～24小时口服2片，然后在首次服药后的24小时和48小时再各吃1片。
按需服药PrEP主要适用于：① *行为性**不太频繁（例如，平均每周*生活性**少于2 次）；② 能提前至少 2 小时计划*生活性**，或可以延迟至少2 小时发生*行为性**的男男*行为性**人群。
但按需服药PrEP不适用于：① 认同于自己生理或社会所确认性别的女性或变性女性；② 存在阴道/正面*行为性**的变性男性；③ 与女性发生阴道或*交肛**的男性；④ 慢性乙型肝炎病毒感染者。
目前，有关使用按需服药PrEP预防HIV的研究数据仍然较少。近日，Lancet HIV杂志在线发表的一项来自法国的研究，旨在评估成年人每日或按需PrEP的有效性、依从性和安全性。
这项在法国巴黎地区的26个哨点进行的前瞻性观察性队列研究（ANRS-PREVENIR），于2017年5月3日至2019年5月2日招募了3065名HIV阴性的高风险成年人（年龄≥18岁）。PrEP为替诺福韦酯和恩曲他滨的固定剂量联合用药（每片分别245 mg和200 mg）。PrEP可以作为每日一片的方案，或者在男男*行为性**者（MSM）或男男*行为性**者的变性女性中根据IPERGAY给药建议按需给药。在登记时以及此后每3个月，参与者接受艾滋病毒检测，并提供有关所用PrEP给药方案的信息。
3065名参与者中有3056人（99.7%）报告使用PrEP，并被纳入分析。中位年龄为36岁（IQR 29-43），3056名参与者中有1344名（44.0%）为未成年人，3016名（98.7%）为MSM。在登记时，3049名参与者中有1540人（50.5%）选择每日给药，1509人（49.5%）选择按需给药；这些比例在随访期间保持稳定。
中位随访时间为22.1个月（IQR 15.9-29.7），研究中断发生率为17.6（95%CI：16.5-18.7）/100人-年。截至2020年9月30日的数据截止日期，在5623人-年的时间里，共有3例HIV-1血清转化阳性（3名参与者使用每日PrEP，3名参与者使用按需PrEP；所有人都是MSM）。总的HIV-1发病率为1.1例（95%CI：0.4-2.3）每1000人-年， 在使用每日PrEP和按需PrEP的参与者之间没有差异（发病率比1.00，95%CI：0.13-7.49； P =0.99） 。4名参与者（两名使用每日PrEP，2名使用按需PrEP）因治疗相关不良事件而停止PrEP，包括恶心（n=2）、呕吐和腹泻（n=1）、腰痛（n=1）。
在这项主要招募MSM的前瞻性观察队列研究中，PrEP的HIV-1发病率较低，在使用每日PrEP的参与者和使用按需PrEP的参与者之间没有差异。因此，按需PrEP可作为MSM人群每日PrEP的有效替代方案，为HIV预防提供了更多选择。
▌原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(22)00133-3/fulltext