一、手术区消毒、铺巾
【目的】
消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。
【适应证】
所有手术在术前都需要对切口及周边皮肤进行适当范围的消毒。
【禁忌证】
对某种消毒剂过敏者（可更换其他消毒剂进行消毒）。
【术前准备】
1.患者准备
（1）手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。剃毛时间以接近手术为佳。剃毛时勿损伤皮肤。
（2）择期手术患者在术前一天沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹需用松节油擦净。
（3）一般非急症手术，若发现患者皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。
（4）消毒时患者手术区域的暴露要大于实际消毒的范围，以免消毒物品接触患者衣裤，影响消毒效果。
2.材料准备
（1）消毒液体。
（2）消毒棉球（或纱布）。
（3）消毒盘（或消毒碗）。
（4）卵圆钳。
3.操作者准备
（1）预先完成指甲修剪。
（2）更衣室更换刷手衣、裤、鞋，戴好口罩和帽子。
（3）完成术前刷手（传统的肥皂水三遍刷手法是本项考试的要求内容）。
（4）进入手术室后接受器械护士传递的消毒器械。
【操作步骤】
1.消毒范围
（1）腹部手术皮肤消毒范围：上自乳头连线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。如果手术切口偏向腹部某侧，该侧则需要消毒至腋后线。
（2）体表小手术的皮肤消毒范围：手术切口周围至少15cm的区域。
2.消毒方式
（1）平行叠瓦形消毒，用于大手术野的消毒。
（2）环形或螺旋形消毒，用于小手术野的消毒。
3.消毒过程（以腹部手术为例）
（1）碘酒酒精消毒法：第1遍用2%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦脱碘。先将碘酊滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。然后用70%酒精涂擦2遍脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。
（2）碘伏消毒法：用碘伏涂擦3遍。第1遍先将碘伏滴入肚脐，以切口为中心开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。第2遍和第3遍可不再专门蘸肚脐，也可以每遍都和第1遍相同，都在开始时滴入肚脐，结束时蘸干肚脐。后一遍的消毒范围不超出前一遍的消毒范围。
（3）会阴部消毒：采用碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒。
4.消毒原则
（1）离心形消毒，清洁皮肤消毒应以切口为中心开始向周围涂擦。
（2）向心形消毒，感染伤口或肛门、会阴部的消毒应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。
5.铺巾操作
（1）用四块无菌巾，每块的一边双折少许，掩盖手术切口周围，每侧铺盖块无菌巾，每块手术巾的反折部靠近切口。
（2）通常先铺对侧，再铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺头侧，最后铺靠近操作者的一侧；
若已穿好手术衣，则先铺自己的一侧，再铺相对不洁的一侧，然后铺头侧，最后铺对侧。用巾钳夹住手 术巾交角处，以防止移动。
（3）然后在助手帮助下，铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
【注意事项】
1.已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.手术区皮肤消毒要有足够的范围。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
3.无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。
4.铺巾过程和随后的手术中，应当保持各层无菌巾的干燥。
例题：麦氏切口手术区域消毒，铺巾。
（一）消毒前准备
1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）
2.手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段
3.手术刷手（可口述）。
（二）消毒操作过程
1.检查者一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧
2.首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
3.以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。
4.共消毒3遍，每遍均不超过前一遍范围
5.消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端
6.消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。
（三）铺巾操作过程
1.用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大
2.先铺检查者对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近检查者侧的无菌巾，用四把巾钳固定
3.铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单
4.铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。
（四）提问
碘伏消毒的优点是：不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位的消毒。
如果应用碘酒究竟消毒，第一遍用2%～3%碘酊涂擦，第2遍和第3遍用70%酒精涂擦脱碘，避免碘酊对皮肤的损伤。