痔疮是中国最古老的疾病之一，《五十二病方》中有最早有关痔疮的记载，而在《素问·生其通天论》里边就有“因饱食，筋脉横解，肠澼为痔”这样的概述。有统计数据显示，在我国年龄大于50岁的人口中，50%以上的人都有可能患上痔疮。
哪种类型的痔疮需要手术？
第一类痔核比较小，不脱出，以便血为主。这一类的痔疮，只需要通过一些药物的使用，就能达到比较好的临床效果。如果有一些血管在里边，或者说痔疮所在部位正好碰到一个小动脉，这样的情况下，也可以用一些注射的方法来进行治疗。
但发展到第二种、第三种、第四种的时候，痔核较大，便时有痔疮会脱出来。在门诊的时候，有的患者一直不愿意开刀，当他不能够回纳，每天都要花15-20分钟，把这个痔疮塞回去的时候，我经常会问患者：“这个痔疮是否影响你的生活，一年12个月，到底有几个月你会有这样症状的发生”。面对这样症状发生的时候，就要考虑是不是需要手术的干预。
最后一种嵌顿性的痔疮，这种痔疮长期有这种症状存在，当它的外界环境变化了，或者当饮食结构改变的时候，出现了一个痔核的水肿、脱出，而造成症状的加重。
在我们观察这四种不同痔疮的时候，当你有了三度以上痔疮的时候，就需要考虑症状发作的频率，因为痔疮疾病的发生，是一个时效性的疾病，可能通过保守治疗会有一定的变化，所以当已经是三度以上的痔疮，就需要考虑是否要进行手术治疗了。
痔疮的手术时机
首先，要明确一个治疗原则。痔疮可能是我们生理病理学的一个产物，但是没有症状的痔疮，是可以不治疗的。当痔疮反复发作，保守治疗失败的时候，我们可以考虑选择手术治疗的方法。
手术治疗针对的主要问题是什么呢？
痔疮的几大主症是便血、脱出、疼痛和瘙痒。主要是通过手术方法缓解患者的便血和脱出，还有部分的疼痛，但是对于瘙痒的患者，推荐先进行肛门周围的瘙痒症状的控制，然后再解决有关痔疮的问题。解决的关键是让痔核萎缩或者是去除部分的痔体，断流或者是提升肛门周围的情况。
痔疮的手术方式
不同痔疮可能应用的术式不同，随着科技的发展，痔疮的手术方法有非常多的种类。在这些种类里边，可以选择一些微创的方法，但是微创并非适合所有的痔疮，需要根据不同的情况，采用不同的微创方法，在有些情况下只能采用相应的切除或者其他的方式，所以具体要听从医生的意见，对不同的痔疮有针对性的进行治疗。
姚一博：上海中医药大学附属龙华医院肛肠科副主任医师，硕士生导师
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