子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与之密切相关的一组疾病，且筛查CIN对预防宫颈癌有重要的临床意义，故此处一并说明。
病因：
1. HPV感染：接近90%的CIN和99%以上的宫颈癌与高危型HPV感染有关，其中70%与HPV16型及18型有关。
2. *行为性**及分娩次数：多个*伴侣性**、初次*生活性**<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生相关。
① 青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。
② 分娩次数增多，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠时内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加。孕妇免疫力较低，HPV DNA检出率很高。
③ 与有阴茎癌、前列腺癌或其*伴侣性**曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。
3. 其他：吸烟可增加感染HPV效应。
临床表现：
CIN：无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在*生活性**或是妇科检查后发生接触性出血。
宫颈癌：
阴道流血：常表现为接触性出血，也可为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期若癌组织坏死并感染可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
晚期：根据癌灶累及范围可出现不同的继发症状。
预防：
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安全的*行为性**：HPV感染是经过*行为性**传播的，且与有阴茎癌、前列腺癌或其*伴侣性**曾患子宫颈癌的高危男子性接触也易感，因此安全的*行为性**是预防宫颈癌的最根本的措施。初次*生活性**<16岁、早年分娩等也是高危因素，所以适龄的*行为性**及避孕套等屏障避孕法也是必要的。
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疫苗的应用 ：目前没有特定的药物可以直接消灭已经感染的HPV，临床应用的HPV疫苗也无法针对全部分型的HPV病毒，只能针对特异的几型有预防作用，且有一定时限。而且，对于已经感染HPV的患者，疫苗无能为力。
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筛查、诊断和治疗宫颈癌前病变：宫颈癌预防中最重要的是定期筛查宫颈癌前病变，是预防宫颈癌的必要手段。
筛查的方法是宫颈细胞学检查和（或）高危型HPV DNA检测。细胞学检查就是取宫颈部位的脱落细胞进行检查，HPV检测也是取宫颈部位的脱落细胞，检查HPV的DNA。这两项检查都是无创的检查。若为细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞或是HPVDNA阳性，则进一步进行阴道镜检查。最终确诊需依据宫颈组织活检。
宫颈癌的筛查要有一定的频率，一般推荐开始*生活性**后3年开始筛查，每年进行一次筛查，连续两次正常，可以适当延长间隔时间。宫颈癌筛查如果有异常，应当进一步进行阴道镜的检查。必要时进行活检等病理检查以最后确定诊断。
治疗：
CIN I：可随访观察。若持续存在两年宜进行治疗。阴道镜满意者可采用冷冻及激光治疗，不满意者推荐宫颈锥切术。
CIN II & CIN III：宫颈锥切术。年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性疾病的CINIII可行子宫全切术。
宫颈癌：需根据临床分期、年龄、生育要求、身体素质等，综合考虑制定个体化治疗方案。总原则为手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。
术后随访：
时限：术后2年内应每3月复查1次，3-5年内每6个月复查1次，第6年开始每年复查1次。
内容：妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）等。
（图片来源于网络）
作者 武汉协和骨科医院 田洪涛
职称：副教授、副主任医师
擅长领域：人工关节置换 关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；
门诊时间：每周1、3、6全天；