中新网黑龙江新闻11月1日电(孙丽霞 马冀)近日，孕32周的准妈妈小蕾(化名)还有8周到预产期，在憧憬当母亲的幸福时刻不料腹中直径20厘米的巨大囊肿突然破裂，在危及母儿生命重要关头，经过哈尔滨市红十字中心医院产五科联合多学科医护团队紧急救治，在保证胎儿在子宫内继续发育成长的同时，凭借丰富的临床经验和精湛医术，提前摘除“惹祸”的巨大囊肿。随后，小蕾在医生的细心护航下，于8周后成功娩出一个3700克健康女婴。目前，母女平安已出院回家。
日前，哈尔滨市红十字中心医院产五科医生办公室的电话突然急促响起，五常市妇幼保健院来电紧急转诊一名腹胀孕妇。产五科值班医护人员立即进行相应接诊准备。当日10时30分，孕妇入院时已持续腹胀近5小时无缓解。经医生问诊得知，孕妇现已妊娠32周，在孕早期就发现合并卵巢囊肿，随孕周的增加，囊肿也逐渐变大。自述近期超声见卵巢囊肿直径超过20cm。今日凌晨突然出现腹胀，于当地医院彩超发现卵巢囊肿体积17cm×11cm大小，立即经120救护车转诊至上级医院。
哈尔滨市红十字中心医院产科医疗总值班医生李春红、产五科值班医生吴猛猛迅速接诊患者并为其进行详细的诊查。通过彩超检查发现孕妇的卵巢囊肿较前再进一步缩小，腹腔内有大量积液已达肝肾区，并伴有宫颈缩短，出现早产先兆。孕妇腹胀难忍不能平卧，心率增快达120次/分，表现早期休克症状。值班医生立即电话请示产五科主任朱莹。朱莹主任指示患者危重，马上术前准备，并放弃周末休息第一时间赶到医院会诊。结合孕妇突然腹胀不能平卧，卵巢囊肿明显缩小，盆腔大量积液，考虑为妊娠合并卵巢囊肿破裂，孕妇同时还伴有妊娠期糖尿病和妊娠合并甲减。为保证母婴的生命安全，立即组建多科室手术抢救团队，通知手术室、麻醉科、分娩室、新生儿科准备行急诊剖腹探查术。孕妇被迅速推入手术室，麻醉师、手术室护士、新生儿科医生、助产士等已准备就绪。朱莹主任、李春红主任医师和吴猛猛医生为孕妇进行了急诊手术，开腹后见大量灰色半透明胶冻状黏性液体自腹腔内涌出，绕过增大的妊娠子宫，于子宫左后方探及到左侧巨大卵巢囊肿约20×20×15厘米，表面有10厘米长一个破裂口，伴活动性出血，其内大量灰色黏性液体自破口处溢出。考虑到孕妇目前仅妊娠32周，因孕妇危险情况紧急，没有时间对胎儿进行促肺成熟和胎儿脑保护治疗，如先行剖宫产取出胎儿再做卵巢手术，虽然手术难度会降低，但存在早产儿的成活率低和并发症高的风险。经综合判定和医患沟通，朱莹主任决定仅切除卵巢囊肿侧附件，不做剖宫产术，将胎儿继续保留于子宫内。由于要避开妊娠32周巨大子宫行肿瘤切除术，这就要求手术操作要十分的精准、轻柔、耐心和细致。经历1小时15分钟的手术，成功切除病变组织，清出腹腔内黏性液体2000多毫升，并将腹腔进行了充分的冲洗。孕妇术后在产五科医护人员的精心治疗和护理下，病情很快好转，胎儿宫内状态平稳，术后数日痊愈出院。
孕妇出院后按时在哈尔滨市红十字中心医院产五科门诊进行规范产检和管理。8周后，小蕾妊娠足月，再次入住产五科准备分娩。朱莹主任组织科室医生对孕妇进行了综合评估，孕妇一切正常，决定鼓励其自然分娩。近日在医护人员的指导和密切监护下，孕妇顺产一个健康女婴，体重3700g。
据介绍，妊娠期附件囊肿的发生率为2-20/1000，约为同龄人群的 2-20 倍，多无明显症状，多为生理性，无需处理，少数人群因囊肿扭转、破裂导致急腹症或可疑恶性而需要干预。随着妊娠期子宫增大，附件区囊肿可发生扭转、破裂、出血等并发症，表现为突发腹部疼痛、坠胀感等，严重时导致流产或者早产。妊娠期一旦出现急腹症(如囊肿扭转、破裂)、高度怀疑为恶性肿瘤、肿瘤直径＞10cm并持续存在、出现严重的合并症、产道梗阻等，需要考虑手术治疗。单纯性卵巢囊肿恶性可能小，复杂性卵巢囊肿达10cm以上或者肿物生长迅速，恶性和交界性肿瘤的风险增高。妊娠期附件包块的处理，需要权衡对母儿的影响。该病例由于准确的判断和及时果断的处置，不但在妊娠晚期成功规范地为孕妇切除了破裂的卵巢肿瘤，挽救了孕妇的生命，还为继续妊娠达足月赢得了时间，避免了早产儿的出生，避免了短期内二次手术以及剖宫产术带来的损伤，获得了良好的妊娠结局。这充分体现了哈尔滨市红十字中心医院对产科急危重症和疑难病症的综合救治能力。
朱莹主任提醒，孕前检查和孕期产检同样重要，及时发现异常，妥善处理，消除隐患。一旦妊娠期发现附件包块，要遵照医嘱按时产检，密切监测，根据孕妇的具体情况制定个体化治疗方案，以保障母婴的健康和安全。(完)