体检年年有，年年都健康。可让人万万没想到的是，半年前体检状况还一切正常的王先生，现在却在门诊处傻了眼：肠癌、晚期。
为什么体检正常还会患癌呢？大家一起来看一下真相。
王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。
半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的“考试成绩”很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。
这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。
这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。
直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。
“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？
浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”
原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。
“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。
在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。
在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。
“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。
“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。
“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。
陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。
那么为什么很多癌症一发现就是晚期了呢？
首先是技术限制的问题，其次是技术水平的问题。
比如以死亡率最高的肺癌为例，现实中，我国很多地区检查肺癌还在用X光片。
要知道，X光片检出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所发现的肺癌基本已经属于中晚期了。这是因为，43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。
而对于很多人来说，都是拍个正片就走人了。这就是为什么很多上班族每年都有单位体检，却依然无法发现癌症的原因。所以，虽然现状许多医学专家都在呼吁科学防癌，可是过了这么多年，但很多中国人都在假装做预防。
世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。下面分享以下7种常见癌的筛查方法。
01癌症：肺癌
筛查手段：低剂量螺旋CT；
优点：比X光胸片看得清楚，比PET-CT辐射低，性价比高；
频次：高危人群至少筛查一次。
高危人群：
年龄≥40岁，至少合并以下一项危险因素者：
- 吸烟≥20包年（每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年者；
- 被动吸烟者；
- 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
- 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；
- 有慢阻肺或弥漫性肺纤维化病史者。
X光胸片难以发现＜5 mm的微小肿瘤，对非钙化小结节不敏感，存在检测死角——43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。
PET和CT两者本身都有辐射，叠加后效果加倍，而辐射本身就是一种致癌因子。相较而言，低剂量CT辐射量仅相当于坐了一次飞机，更加安全。国际早期肺癌行动计划数据显示，年度低剂量螺旋CT筛查，能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年的预期生存率达92%。
02症：肝癌
筛查手段：甲胎蛋白（AFP）+超声；
优点：AFP是目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，超声经济适用，两者配合更佳；
频次：联合应用AFP+肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
高危人群：男性35岁以上、女性45岁以上的下述人群：
- 感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；
- 有肝癌家族史者；
- 血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化症患者；
- 药物性肝损患者。
AFP包括：AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3。其中AFP-L3与肝癌的发生直接相关，对肝癌具有极高的特异性(特异度高达95%)。
但这里需要指出的是，仍然存在约30%～40%的确诊肝癌患者AFP并未有明显升高，而在一些非肝癌患者中却有升高。这就需要结合诸如肝脏彩超手段联合判断检查。
03癌症：乳腺癌
筛查手段：乳腺钼靶+B超；
优点：钼靶分辨率高，图像良好，B超可多次检查，没有辐射；
频次：35岁，摄基础乳腺片，隔年1次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1-2年1次乳腺X线检查；60岁以后隔2-3年1次乳腺X线检查；30岁以后每年1次乳腺超声检查；高危人群20岁以后每年体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振检查。
高危人群：
- 未育或≥35岁初产妇；
- 月经初潮≤12岁，或行经大于等于42年的妇女；
- 一级亲属在50岁前患乳腺癌；
- 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌；
- 对侧乳腺癌或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；
- 胸部放射治疗史≥10年者。
乳腺钼靶对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。但存在一定辐射，不推荐常规体检。
B超适用于任何人群，且没有辐射，可多次检查，对乳腺大部分良恶性疾病的诊断均具有一定的价值，对腋窝和锁骨上下淋巴结的检查也是强项。
04癌症：大肠癌
筛查手段：肠镜；
优点：直观可靠；
频次：40岁以上人群每年接受一次大便隐血试验（FOBT）检查；20岁以上的家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族成员基因突变明确时每1-2年进行1次肠镜，45-75岁无症状筛检对象每年1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜。
高危人群：
- 40岁以上有2周肛肠症状的人群；
- 有家族史的直系亲属；
- 大肠腺瘤治疗后人群；
- 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
- 大肠癌手术后的人群；
- 有FAP和HNPCC家族史的20岁以上直系亲属；
- 45岁以上无症状人群。
尽管检查过程不令人感到舒适，但肠镜仍是筛查和诊断肠癌的金标准，可以发现癌前病变并予以切除，从而降低结直肠癌的发生率与死亡率。
中国工程院院士、上海海军军医大学第一附属医院消化内科主任李兆申院士表示，肠癌从息肉一点点病变到晚期转移不是一两个月、一两年，其周期约有15年。建议45岁以上人群至少做一次肠镜。
05
癌症：胃癌
筛查手段：胃镜；
优点：直观可靠；
频次：根据医生建议定期胃镜检查。
高危人群：
凡有下述情况之一者，均系高危对象：
- 60岁以上人群；
- 中重度萎缩性胃炎；
- 慢性胃溃疡；
- 胃息肉；
- 胃黏膜巨大褶皱征；
- 良性疾病术后残胃（术后10年）；
- 胃癌术后残胃（术后6-12月）
- 幽门螺杆菌感染者；
- 明确胃癌或食管癌家族史；
- 恶性贫血者。
胃镜检查准确性高，通过这一手段能够十分直观地看到胃里面肿瘤的位置、大小、形态以及其他组织的具体情况，同时也可以直接取出病变组织作细胞学检查以及病理学检查，从而及时获得对胃癌诊断的依据。
相较于粪便隐血检查、X线钡餐检查、胃液检查、螺旋CT扫描、超声检查，胃镜仍然是临床金标准。
06
癌症：前列腺癌
筛查手段：前列腺特异性抗原（PSA）；
优点：目前主要筛查手段；
频次：血清PSA检测每2年进行1次。
高危人群：
- 年龄＞50岁男性；
- 年龄＞45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
- 年龄＞40岁且PSA＞1μg/L的男性。
美国癌症协会和泌尿外科协会推荐50岁以上无症状男性应一年一次检查血清PSA和直肠指检，以筛查前列腺癌；若有异常时，进一步做经直肠超声检查或活检；通过这种方法，至少可比预期寿命延长10年。
PSA升高时需要辅助尿常规的检测以及结合患者的病史、症状、血尿、前列腺液等检查结果，综合判定后才能知道是否是癌症的前兆。
07癌症：宫颈癌
筛查手段：液基薄层细胞检测（TCT）；
优点：对宫颈癌细胞的检出率高；
频次：已婚或有*生活性**史3年及以上的女性都建议筛查。
- 21-29岁采用宫颈细胞检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
- 30-65岁采用宫颈细胞检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈癌细胞*联学**合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
- 筛查结束时间：＞65岁且既往检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，则再持续筛查20年，筛查频率视病情定；
- 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3、原位癌或癌症的女性不需要检查；
- 接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。
高危人群：
- 有多个*伴侣性**；
- *生活性**过早；
- HPV感染；
- 免疫功能低下；
- 有宫颈病变史的女性。
TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。
TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
请记住！癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检根本区别所在。
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