跟骨骨折常见于高处坠落、车祸等高能量创伤，是发病率最高的跗骨骨折，占全身骨折的1-4%，约75%为关节内骨折，20％～45％伴有跟骰关节损伤。
跟骨骨折的治疗目的在于恢复跟骨正常的解剖形态，恢复跟骨的宽度、高度、长度，复位塌陷的关节面，纠正内翻，改善力线。 其治疗方案包括保守治疗和手术治疗。跟骨骨折的保守治疗主要是通过手法复位结合石膏外固定来实现对骨折的复位和固定 。
保守治疗主要适用于无明显移位，或轻微移位经手法复位后跟骨的解剖形态、关节面平整情况在接受范围内的跟骨骨折 。保守治疗具有创伤小的优势，但由于手法复位无法在直视下对移位的骨折块进行复位，且复位过程中产生疼痛导致患者抵抗牵引，增加复位难度，单纯手法复位难以实现解剖复位。
因此，较多研究认为跟骨骨折保守治疗存并发跟骨畸形愈合、创伤性距下关节炎、腓骨长短肌腱炎等 。此外，保守治疗需石膏固定6-8周，存在并发关节僵硬、跟腱挛缩、肌肉萎缩等可能。跟骨骨折复位不良的致残率较高，随着医疗条件的进步、手术技术的发展，有移位的跟骨关节内骨折更倾向于手术治疗。
手术治疗作为关节内跟骨骨折治疗的“金标准”，被广泛应用于临床。 手术治疗的目的在于直视下恢复跟骨的正常解剖形态，调整跟骨与周围关节的匹配度 ，并行坚强内固定，对于严重粉碎、塌陷致骨缺损较大，支撑不足难以固定的跟骨骨折进行支撑植骨后再行坚强固定。
跟骨的手术方案繁多，手术切口及入路方式的选择通常根据跟骨骨折类型及移位程度而定，当然与医者的技术水平以及医疗习惯有一定关系 。外侧L切口入路、跗骨窦切口入路为临床应用较多的入路方式，此外对于骨折块较大的舌形骨块或是移位较小的跟骨骨折，经皮撬拨复位螺钉内固定也不失为更微创的选择。
为减少伤口并发症，跟骨的微创治疗为大势所趋，但微创手术切口小，视野显露不足，术中操作空间受限，复位较为困难，其适应症有限，且相对外侧L切口切开复位而言， 微创手术术中透视次数较多，术者辐射暴露多，长年累月对术者身体健康造成一定的威胁 。
外侧L切口以其能够在直视下复位跟骨外侧壁、距下关节面，被认为适用于90%的跟骨骨折，但外侧L切口入路软组织剥离范围广，手术创伤较大，据报道其软组织并发症最多 。跟骨外侧软组织覆盖薄弱且跟骨周围软组织血供较为脆弱。
首先在骨折发生时，*力暴**经过软组织达到跟骨，先累及跟骨周围软组织，对真皮下血管网造成损伤 ，其次，跟骨外侧皮瓣主要由跟外侧动脉、足外侧动脉、外踝前动脉营养，在行外侧L切口入路剥离过程中易造成损伤，对外侧皮瓣血供造成二次损伤，因此跟骨骨折术后常并发软组织愈合不良、钢板外露甚至伤口感染等并发症。
即便跟骨骨折的手术技术已相当成熟， 但仍无法完全规避软组织并发症。如何确保复位质量与保护软组织血供是跟骨骨折治疗的一大难点 。为提高复位质量同时减少软组织的二次损伤，提出“顺势复位”理论，提倡顺应肢体原本的解剖生理特点，利用软组织的“封套作用”，顺生理机械轴牵引，将牵引力量转为对跟骨的压力、张力，使之复位。
“顺势”理论起源于中医正骨手法，将传统正骨手法具体化、科学化，点明复位精髓在于顺应人体机械轴线与解剖的固有特征，利用骨折周围韧带、肌肉等软组织的牵拉，提高复位效果。 顺势复位的目的在于以保护软组织为前提，尽可能恢复跟骨宽度、长度、跟骨力线以及关节面等结构 。
运用“顺势复位”结合MIPO技术固定关节内跟骨骨折的临床研究中认为，“顺势复位”能减少对软组织的医源性损伤，降低伤口并发症的发生率 。传统中医在骨伤科的治疗方面早有建树，上可追朔到周代。唐代，《仙授理伤续断秘方》作为我国中医骨伤科学专著之鼻祖横空出世，载有诸多手法复位技巧及骨伤科方药，被认为是仙人所授。
清代《医宗金鉴•正骨心法要旨》为古人临床经验做总结，“手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿”作为正骨心法一直被沿用至今， 心法大意是通过指下触感辨别骨折的移位情况，在心中构造一个对骨折的自我认识，并判断处骨折类型及移位方向 。
逆骨折移位机制采用夹挤、提按、摇摆等手法来正其骨而复其位，与张英泽院士的“顺势复位”理论有异曲同工之妙 。中医正骨手法在传承和创新的过程中逐渐形成各自的门派，在福建省内南少林正骨手法、林如高正骨手法如雷贯耳。
林如高独创骨伤科八卦辩证施治，编著出《林如高正骨经验》，将正骨之精粹归纳为“正骨八法、上骱八法”，并强调理筋、练功、保健的重要性，提倡“筋骨并重、动静结合”的治疗理念，书中如是记载： “手法乃正骨之首务,辨证系今踢之精髓,练功是康复之法宝”，强调手法复位与功能锻炼的重要性，并对不同部位的骨折整复、治疗方案分门别类 。
以其正骨手法治疗跟骨骨折多达2230例，绝大部分患者取得满意疗效，仅有极少部分因功能锻炼不及时或不到位，出现踝关节轻度功能受限，据记载仅6例因骨折移位太大，难以手法复位，需手术治疗。 在当时医疗条件落后，中医正骨手法复位作为跟骨骨折的主要治疗方案，医家的正骨手法不断娴熟，复位技巧日渐精湛 。
然而随着医疗资源丰富，新兴科技的加持，民众对复位要求也随之增高，更多人选择手术治疗 。外侧L切口手术治疗能够在直视下纠正移位，有利于恢复跟骨正常解剖形态，减少跟骨畸形愈合的发生，施以坚强内固定，有助于术后功能锻炼，但也伴随着各种并发症，如肌腱激惹、足跟部疼痛不适、神经血管损伤、伤口愈合不良、感染等，甚至存在过度医疗现象。
跟骨骨折的手术技术高速发展，中医正骨手法在跟骨骨折的应用受到一定冲击， 随着诸多手术并发症的报道，为减少手术相关并发症，掀起对中医正骨手法结合西医手术治疗跟骨骨折的研究热潮 。
一系列关于手法复位结合微创治疗SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的相关研究报道手法复位结合手术治疗能够减少软组织损伤， 降低术后软组织并发症，提高复位效率，但目前尚缺少SandersⅣ型跟骨骨折的相关报道 。
林如高正骨手法整复治疗跟骨骨折的临床治愈率高、创伤小，但适应症小， 难以实现解剖复位，而外侧L切口切开复位能够提高复位效果，适应症广，但是创伤大 。中医手法复位效果受骨折粉碎程度、肢体肿胀程度、疼痛、患者依从性等因素影响，有研究表明，在麻醉下行手法复位能够提高手法复位效果。
中医对跟骨骨折的认识
祖国传统医学早期对跟骨骨折便有了一定的认识，不过局限于历史条件， 中医古文中对跟骨骨折的记载较少，跟骨骨折被疡医称为“踵折伤”，古代后跟称呼为踵，古人故称“踵折伤”、“踵疡” 。《黄帝内经》中把“踵疡”的致病因素归咎于“坠堕”、“举重用力”、“击仆”、“五劳所伤”。
到了元朝时期,医家危亦林擅长以脉侯生死，从内治骨伤，其著作《世医得效方》，提出“正骨金疮，须看脉侯” 。中医的正骨手法首见于唐朝时期所著的《仙授理伤续断秘方》指出：“凡骨出者，看如何出，若骨出向左，侧从右边拔入；骨向右，侧从左边拔入”强调了拔伸牵引的重要性及复位技巧。
至清代时期，浙江一代名医胡光廷于《伤科汇篡》一书中再次强调骨折后脉象的重要性，认为在骨折整复前要先凭脉辩证 。清代《医宗金鉴•正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为正骨八法及提出了相关的固定器械，至今还为临床所运用。
现代医家林氏传承了传统中医手法，经过临床实践，编著出《林如高正骨经验》，在书中指出“手法乃正骨之首务，辨证系今踢之精髓，练功是康复之法宝”，并且总结了“接骨八法、上韶八法及理筋三十六法”， 对于其中的接骨八法做了进一步的描述，对于某处骨折，可选用一法或者多法结合，灵活运用 。
麻醉技术在骨科的应用与进步
我国古代*醉药麻**物的应用可追朔到汉代， 《后汉书·方术传天下·华佗传》云“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉……” ，记载了麻沸散在外科手术的应用。明朝·李时珍在《本草纲目》中将洋金花并入麻药，用于脱肛的手术治疗。
我国古代以曼陀罗属、毛莨科乌头属植物作为*醉药麻**物的主要成分，其主要药理成分为莨菪碱、乌头碱，具有明显镇痛效果 。早在元代，就有关于*醉药麻**物结合正骨手法复位的记载，危亦林在《世医得效方》如是书：“颠扑损伤,骨肉疼痛,整顿不得,先用麻药服,待其不识痛处,方可下手”，因其灵活的使麻药与手法相结合，极大程度提高了复位的成功率。
古代疡医以中草药作为*醉药麻**物用于骨折复位或外科手术，由于技术的限制，麻醉效果不稳定，且部分药物毒性较大，安全性低 。20世纪后半叶，PaulJanssen等合成芬太尼和类*粟罂**碱，麻醉给药途径不再局限于口服和局部外用，允许静脉给药和吸入性给药，大幅提高了麻醉的效果和稳定性，广泛应用于骨科、外科手术的全身麻醉。
全身麻醉是通过抑制中枢神经系统来实现机体感觉、意识暂时性丧失，临床中常配合肌松药物阻断神经系统对骨骼肌的支配，松弛骨骼肌 。借鉴先贤复位之经验，结合当代医学先进的麻醉技术，本研究在全麻下患者无意识、肌肉完全松弛的状态，利用熟练的林如高正骨手法复位跟骨骨折，以期提高复位效果。
跟骨骨折手术方式的选择
跟骨关节内骨折手术方案的选择应以充分解剖复位关节面，恢复跟骨形态， 尽可能保护软组织的前提下行坚强内固定，早期功能锻炼，以实现患者满意度最大化和并发症的最小化为原则 。为了减少软组织并发症，加速康复，微创技术深受国际骨科界青睐。微创技术主要依赖操纵杆、复位工具、跟骨周围韧带等来实现间接复位。
临床上常用的微创技术包括经皮撬拨复位螺钉内固定、有限切开微创钢板固定、距下关节关节镜辅助复位、经皮球囊扩张跟骨成形术等 。跗骨窦切口为临床最为常用的有限切开技术，据解剖学研究报道，跗骨窦切口周围主要为腓动脉营养，腓动脉在此处与周围其它血管吻合，形成丰富的血管网，侧支循环的代偿能力强，因此软组织并发症相对较少。
关于跗骨窦切口与外侧L切口的对比性研究中认为跗骨窦切口能够减少术中出血量，具有伤口小、创伤小，有利于早期行功能锻炼等优势 。但也有其他研究认为跗骨窦切口小，显露有限，所置入钢板位置的精确度较低，透视的需求量大，仅适用于Ⅱ型和移位较小的Ⅲ型骨折。
