尽管艾滋病防治取得巨大成功，每年依然有大量新的HIV感染者出现。暴露前预防（PrEP）和暴露后预防（PEP）是重要的药物预防艾滋病策略。PEP指暴露HIV后尽快开始使用抗反转录病毒药物，持续28天，以预防HIV感染。非职业性暴露后预防（nPEP）是指*行为性**或注射药物等暴露行为后预防措施。不同的国家指南要点可能依据自身特点有所不同，可在实践中参考。2019年加拿大对PrEP和nPEP指南进行更新，关于nPEP主要内容如下：
一、哪些人应该接受nPEP？
启动nPEP指证基于3个重要考虑问题：暴露方式的传播风险、暴露源传染HIV的可能性以及nPEP启动时间。
如果暴露源具有传播HIV的重大风险，暴露方式为中等风险（如阴道*行为性**中接受方或插入方）或高风险（如*交肛**的被插入方和共用针具）的个体，推荐使用nPEP。*交口**和共享性玩具被认为是低风险暴露，因此无论暴露源状况情况如何，都不需要进行药物预防。受损皮肤接触到血液或其他潜在传染性体液接触被认为是低风险暴露；但是，可以根据暴露源传染性高低逐案考虑是否进行nPEP。
只要有可能，应努力确定暴露源的HIV状况。已知检测到血浆病毒的HIV阳性者传染性更高。存在性传播感染（STI）增加传染HIV风险。相反，如果证实暴露源的血液中HIV低于检测水平（在大多数加拿大机构定义为<40 CPs/ml），也没有已知的STI，目前的研究未报告有相关HIV传播。在这些情况下传染HIV风险几乎为零。如有药物预防的指证，nPEP应在暴露后立即开始，且不迟于72小时。动物模型数据表明，PEP延迟超过72小时后，就不能防止感染，强调快速启动PEP的必要性。
二、nPEP使用什么药物？
首选抗反转录病毒药物包括每天使用替诺福韦恩曲他滨复合制剂（TDF/FTC），加上第三种药物联合使用：达芦那韦+利托那韦，或多替拉韦或拉替拉韦。选择这些方案是由于在随机试验和观察队列中它们比其他方案有更强耐受性和完成率。
表1 开始nPEP的指征
*当血液与受损的皮肤接触时，如果暴露源传染性HIV可能性很高或很低，可逐案考虑nPEP。
表2 推荐的nPEP方案
CK，肌酸激酶；UGT，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶。
*对于那些未使用有效避孕、有生育潜力性活跃妇女，以及在怀孕的前三个月，要避免使用多替拉韦。
可依据一些药物和抗反转录病毒药物间的相互作用，指导nPEP药物的选择。蛋白酶*制剂抑**（例如达芦那韦）和药代动力学增强剂（如利托那韦和考比司他），可影响CYP3A4。整合酶*制剂抑**（例如多替拉韦和拉替拉韦）不会抑制或诱导CYP450代谢，是使用多种药物复杂方案治疗的患者理想可选药物。但是，整合酶*制剂抑**容易与多价阳离子（如铁、钙和镁）产生螯合作用。必要时建议参考抗反转录病毒药物专著、特定的HIV药理学文献或药物相互作用网站。
nPEP应持续28天，只有在暴露源被确认为HIV阴性且排除急性HIV感染，或暴露源为HIV阳性、病毒载量达到检测不到水平至少6个月、且同时不存在已知STI的情况下，才可以提前停止药物预防。
文献来源：
Hughes C, et al. Canadian guideline on HIV preexposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis for pharmacists. Can Pharm J (Ott), 2019,152(2):81-91
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