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肛门瘙痒(症)(PruritusAni，PA)一一肛周皮肤(包含会阴部位)的局限性机能障碍性的皮肤疾病。大部分人只有瘙痒症状，不伴有原发皮肤损害。
在目前文献中的流行病学调查中，人群发病概率为1％一5％，年龄多分布于20—40岁的中青年群体，且男性多于女性 。其发病原因尚且不十分明确，目前的观点认为它的发病因素主要包括膳食因素(主要是辛辣刺激食物)、粪便污染因素、心理因素、激素因素等相关联。
发病的特征主要是以白天瘙痒不明显，夜间症状稍重；无原发皮损表现，但是继发皮损几乎表现相似，如肛门皮肤潮湿、肛门皱襞皮肤褪色变白、偶伴抓痕等，部分还伴有肛门括约肌松弛的表现。
肛门瘙痒(症)的治疗方式，被划分为两大类——保守和手术。在现代生活方式改变的影响(包括饮食结构和生活方式)下，肛门瘙痒症的发病率有较前升高的趋势。
祖国医学对肛门瘙痒症的认识
肛门瘙痒(症)在中医学上被称为“风瘙痒”，还有医书上把“痒风”、“谷道痒”、“肛门作痒”、“肛门痒”、“阴痒”等括入肛门瘙痒(症)的范畴 。痒症理论最早出现于先秦时期，当时的医家认为痒与“火”、“虚”有关。
肛门瘙痒症的病因病机
祖国医学中对肛门瘙痒的病因论述有许多，总的来说可分为感受外邪、血虚血瘀生风、肝经湿热下注、虫毒骚扰、脾胃阳虚等。 一者，《诸病源候论》关于瘙痒的论述，重点突出外风的作用。“邪气客于皮肤，适逢风寒相折，而起风瘙痒”。
腠理被外邪如风寒湿热等邪气所侵犯，皮肤肌肉之间邪气郁结不散，而作痒。第二，久病耗伤血气，或先天禀赋虚弱，脏腑气血不足，导致皮肤失于充养，或者伴有风邪等外邪乘虚而入，外内合邪所致：或血虚致淤，淤血阻滞经络，郁在皮肤，久留不散，挟外邪而发作。
第三， 湿热诸邪沿着经脉，下注于肛门肌肤，以足厥阴肝经为首要，其经脉络于筋脉，循阴毛，绕阴器，引邪至肛门皮肤，发为瘙痒。 第四，肛门作痒……，虫蚀其肛，芦荟丸主之(摘自《外科证治全书》)……。
此类多指小儿肛门瘙瘁由于寄生虫所致。第五，《诸病源候论》日：“谷道痒由脾胃虚弱……，轻者肛门痒也”。 综上，“风”“火”“虚”为肛门瘙痒发生主要因素，古籍文献中记载的医家对其理解，各有所见，但对于其治疗方案，都离不开中医学中的辨证论治。
肛门瘙痒症的辨证分型
肛门瘙痒症证型分布相对简单，且变化不明显。《中国病症诊断疗效标准》*共中**4个证型：（1）湿热下注证。（2）脾肾阳虚证。（3）血虚生风证。（4）寒热错杂症。 而后来的《中医肛肠科常见病诊疗标准》*共中**有3个证型，分别是风热袭肺症、血虚风燥证和湿热阻滞症。
肛门瘙痒症的中医治疗
中医治疗肛门瘙痒症具有独特的优势，主要治疗方式包含来了中药内服、中药外用熏洗、针灸等方法，在临床上应用，并且收到不错的效果 。现今肛肠科医生多采用多种方法综合治疗，包括中西医结合的综合疗法。
中药内服
部分肛门瘙痒症患者可通过中药的内服就达到满意的效果，临床上辨证用药，采用的方药中，多数包含健脾除湿，祛风止痒功效的药物。
例如采用用中医涩肠法(加味葛根芩连汤)治疗湿热型肛门瘙痒症对照和试验组各50例，最后两组疗效比较，治疗组总有效率达到92.0％ 。如此研究不胜枚举，在这里不作多余的叙述。况且现如今临床上多选择中药口服加上坐浴的综合治疗。
中药熏洗
中药熏洗在治疗肛门瘙痒症中占有相当重要的位置。此方法方便且有效，对于瘙痒程度的改善及病理皮肤的恢复有着较为快速的优势。
在熏洗方中，赤芍、黄柏、防风被使用较高，这些药物有善于止痒祛风、化痰活血、燥湿清热、抗炎抗过敏的特点，对杀灭人体肛门致病菌有较强的功用 。因此对各种原因引起的肛门瘙痒症均具有显著疗效。
如采用祛风除瘁汤治疗原发性肛门瘙痒症患者76例，其中治疗组46例，结果发现治疗组有效率86.94％(>对照组76.67％)。并且发现其作用机制可能与血浆B一内啡肽浓度的降低相关。
针灸治疗
肛门瘙痒症的针灸治疗选用的穴位多为局部选穴，常加用长强穴，远部穴位如曲池、足三里、血海等等 。对改善症状方面获得了不错的成绩。以研究为例，针灸治疗4周后，50例治疗组患者瘙痒指数等均优于对照组，并且半年内复诊的人数亦是少于对照组的。
其他治疗
除上述方法，还有穴位埋线、穴位注射、小针刀疗法、艾灸治疗、中药灌肠等方法，并且取得临床上的成效 。
近代医学对肛门瘙痒症的认识
肛门瘙痒症的病因
目前粪便污染和膳食因素被认为是肛门瘙痒症的主要病因，性别、激素、感染、心理因素等对肛门瘙瘁症的发生也具有一定的影响 。尚未明确其发病机制，但多数认同是多因素共同作用导致了肛门瘙痒的发生。
粪便污染
在仔细地研究了肛门瘙痒症患者(75例)的排便情况。其中约半数患者以不成型的粪便为主，每天或每周粪便偏稀烂的患者约41％。 肛门瘙痒发病的另一重要原因是液体和粘液的浸渍。有相关研究证明，肛门瘙瘁症患者的肛管静息压低于一般人 。
对此类患者进行了一项生理盐水试验，其中患者和无瘙痒受试者对比发现，肛门瘙痒患者的疏漏时间短于无瘙痒受试者，在研究结果跟上述结果也相似 。发现肛门瘙痒患者的肛门抑制反射比普通人强烈。因而在直肠膨胀时，粪便污渍和沾染的产生更加容易。
膳食因素
临床经验表明，肛门瘙痒的发生可能与某些食物有关联有关，包括巧克力、茶、咖啡、可乐、西红柿和柑橘类水果。这些食物诱发肛门瘙痒的原因尚不十分明确。
一种解释可能是，某些食物会导致肛门内括约肌功能异常。这与特定食物(如巧克力)导致食管下端括约肌松弛(可加重胃食管反流)类似。
感染(细菌、真菌、寄生虫)
肛缘受到了数种感染连累，可出现瘙痒症状。梅毒、念珠菌感染、淋病等都是常见的肛周感染。易感人群如糖尿病患者更加需要引起注意。寄生虫的感染在儿童中常见，成人较罕见 。
第一，细菌感染：据报道，从肛门搔痒症患者的肛门周围皮肤分离培养出了乙型溶血性链球菌(其中4例还培养出了金黄色葡萄球菌)，但鼻或咽拭子标本中并没有培养出这些细菌。也有报道发现例病例中，有15例(占18％)感染了红癣，且有4例棒状杆菌培养阳性。
第二，真菌感染：研究发现，在47例肛门瘙痒患者中有7例归因于白色念珠菌感染。 报道，手术治疗肛门疾患(痔疮、肛裂、痉挛、粘膜脱垂)消除了念珠菌和皮肤癣菌感染，但在术前出现瘙痒症状的23例患者中，有3例术后培养仍为阳性。
在另一项研究中，肛肠科医生和皮肤科医生n朝对200例患者进行评估后显示，其中有28例(占14％)患有鹅口疮，在这当中只有1人患有糖尿病。
在14例患者在局部类固醇治疗后感染念珠菌，其中6人在全身抗生素治疗后感染念珠菌。第三，寄生虫感染铂寄生虫病(如蛔虫、蛲虫、阴道滴虫等)都可以导致红门瘙痒的发生 。在儿童中较为常见。
其他原因
其他如肛门直肠疾病(如直肠炎、肛窦炎、痔、裂等)、外科手术(痔切除术、肛瘘切除术等)、心理因素、全身性疾病(糖尿病、内分泌疾病等)等等。）
（1）肛门直肠病变： 引起肛门瘙痒的原因可能是产生的分泌物刺激肛门，另外也有观点认为是肛门局部病变引起粪便污染，导致肛门瘙痒症状的发生，研究中25％的患者存在特发性瘙痒。
75％的患者在结肠或肛门直肠有共存病变，包括痔(20％)、肛裂(12％)、直肠癌(11％)、肛门癌(6％)、腺瘤性息肉病(4％)，以及结肠癌(2％)。 多数研究者认为，通过纠正的这些病变因素，可使部分患者获益，在200例肛门瘙痒患者中，有16例痔疮是其患瘙痒的唯一原因 。
另有27例患者的发病与痔疮相关，且有5例患者在治疗肛裂后瘙痒症状得到缓解。（2）外科手术：术后引起肛门瘙痒的原因可能由两方面原因，一则有研究认为痛觉和痒觉的神经传导是经过同一神经的，所以术后疼的痛对肛周的刺激可能产生肛门瘙痒感；
二则术后创面的恢复过程中，皮肤受到渗液或肉芽生长过程中产生的因子的刺激，而引起瘙痒。
（3）心理因素： 在研究中通过填写人格调查表，发现肛门搔痒症患者有否认社会感知和情感疏离感、心理压抑的倾向。紧张、焦虑、疲劳可能会加剧瘙痒症状，因此精神类药品可能起到缓解瘙瘁症状的作用。
（4）全身性疾病：全身性疾病引起的瘙痒，多不单只发生于肛门局部。如痛风引起的皮肤瘙痒常为全身性的。
肛门瘙痒症的分类
可根据病因，可将肛门瘙痒(症)分为继发性瘙痒和原发性瘙痒。（1）继发性瘙痒：指瘙痒仅仅为原发病的症状之一，原发疾病包括肛门湿疹、性传播疾病等，多数还伴有原发的病变、特异性皮损等。
（2）原发性瘙痒：以瘙痒为主症，同时不伴随原发的皮肤损害，只有在肛周器质性疾病后被排除后，才可诊断。
肛门瘙痒症的治疗
首先是基础治疗包括减少辛辣刺激食物(如浓茶、咖啡、烈酒等)的摄入，注意卫生，衣裤应宽松合体，贴身内衣选择棉织品等
直肠粘膜保护剂
常用的直肠粘膜保护剂有太宁、痔疮栓等，其作用机理在于在肛门周围形成一层保护膜。从而提供良好的环境给受损的皮肤和粘膜，同时减少渗液对皮肤的刺激 。在患者中，有效率达到75.7％，比对照组(只用盐水熏洗肛门周围皮肤)明显增高。
心理干预
对于瘙痒程度严重的患者，医生可以通过言语上的交流、心理上的疏导、注意力的分散转移等心理干预措施来减轻其症状。
鼓励病人多进行体育锻炼(如跑步、太极、瑜伽等)，增加户外运动时间，转移注意力，采用心理干预辅助治疗40例肛门瘙痒症的患者， 结果在在治疗后调查发现，试验组在心理健康和社交功能方面的得分均高于对照组。
局部神经阻滞
局部神经阻滞疗法(或封闭疗法)是通过将嗜神经性的药物注射于皮内或皮下，从而使感觉神经遭到破坏，减退局部感觉以打达到治疗的目的 。药物如*醉药麻**(利多卡因)、激素(地塞米松)、神经毒*药性**(亚甲蓝)等是临床常用的封闭药物。
一项长达5年的局部注射的报告哑3发现，6例患者中有5例出现了明显改善，并且5年内未见复发。
采用亚甲蓝混合激素局部封闭治疗肛门瘙痒症68例，对照组用亚甲蓝+曲安奈德混合液，总有效率治疗组97.2％ ，对照组96.8％亚甲蓝+曲安奈德混合液注射治疗137例肛门瘙痒症患者，发现治疗组和对照组的总有效率分布为97.26％、82.81％。
术后进行随访，3个月后，治疗组复发率、对照组复发率分别为1.41％、11.86％，半年复发率治疗组、对照组分别是11.27％、37.29％。
肛门瘙痒症的治疗对临床医生来说，是一个相当棘手的问题。发病人群中主要以女性为主，尤其是年轻女性，与既往的文献比较，发病年龄有年轻化的趋势 。发病特征与中医体质有一定的相关关系，肛门瘙痒症的体质多见的为痰湿质、湿热质、阳虚质。
且发病的一些特征受到体质的影响。 湿热质的肛门瘙痒症患者瘙痒程度更高，阳虚质患者更容易有肛门括约肌松弛的表现，根据这些理论，提出相应的中医调护措施，帮助肛门瘙痒(症)患者摆脱此病的困扰。
