肺结节术后突然"变胖了"？谈皮下气肿的成因及处理！
史医生，我做肺结节手术之后突然"变胖了"，皮下摸着叽叽响，怎么回事？别慌，摸着皮下叽叽响，突然就感觉胖了一圈，很可能是皮下气肿惹的祸。
皮下气肿也是胸腔镜手术后最常见的并发症之一，大部分局限皮下气肿可自行消退，如果不继续扩大，除影响美观外，一般也不会有严重的一些后果。而如果广泛的皮下气肿，可能会引起患者的呼吸困难、吞咽困难和局部肿胀胀痛，严重的时候还有可能会发生呼吸衰竭，应及时给予相应的处理。
皮下气肿一般先出现在做手术的一侧的胸前区，引流管周围，再逐渐蔓延至做手术一侧的胸前区，颈部、颜面部、腹部，甚至到达四肢。还更加严重的时候，可能会出现眼睑的肿胀，导致睁眼困难，甚至阴囊的肿胀，导致排尿的困难。
皮下气肿形成的原因有哪些？首先考虑的应该是：
·第一、是不是胸腔引流管的侧孔退到皮下，导致气体进入皮下组织，引起的皮下气肿。
·第二、肺部漏气进入胸腔，再通过切口或者是引流管旁边的间隙的壁层胸膜，漏口进入胸壁及皮下组织。
·第三、肺泡内的气体通过支气管/血管鞘到达肺门处，进入胸内筋膜层后再蔓延，导致纵膈气肿。
后皮下气肿需要考虑到部分肺癌，手术清扫淋巴结的时候，一般都是需要打开纵膈胸膜的，也是引起气体进入纵膈，引起纵膈气肿后皮下气肿的原因之一。
皮下气肿该如何去处理？首先可以摸到皮下气肿皮肤上的边界，如果今天在这个地方，明天跑到另外一个地方，并且有加重的情况的时候，就需要拍胸片/CT，看胸腔里面气体有无增多的情况，或者是做动脉血气，有无呼吸衰竭的表现。
如果没有明显的加重，患者也没有明显的缺氧的表现，可以保守观察，就是吸氧、限制活动，自行吸收即可。一般一个星期左右，大多可以自行吸收。如果出现逐渐加重呼吸困难，甚至缺氧的表现的时候应积极的进行排气治疗，并检查有没有支气管胸膜漏的表现。
如果胸腔镜下肺叶切除的，用的都是切割闭合器处理的，支气管发生支气管残端漏的可能性一般情况下还是比较小的。对于怀疑比较大的瘘口，如支气管胸膜瘘时也可能需要进行剖胸探查，进胸腔后发现是肺漏气。虽然术后皮下气肿消散的也很比较快，但是也给患者造成了二次伤害。
对于确定存在支气管胸膜瘘，可能需要进行气管镜下的残端、瘘口封堵，或者是再次手术缝合支气管残端。
结友们，当遇见了皮下气肿具体的引起的原因，还有处理的方法，您了解了吗？