张慧 苏州大学附属第一医院妇产科1
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，在围绝经期内，女人体内雌激素水平快速下降，三分之二的女人会呈现程度不同的低雌激素血症导致的一系列表现，即所谓的“围绝经期综合征”；而只需大概三分之一的女人无显着不适，能够平稳过渡。
绝经的确诊
年龄四十五岁以上的健康女人超过十二个月没有例假来潮，且没有运用激素类避孕药物，或许子宫切除的女人有绝经表现（如血管舒缩、肌肉骨骼和泌尿系表现；心情疑问；*生活性**艰难）即确诊为绝经。绝经过渡始于四十七岁，均匀继续五至八年。
更年期导致什么样的不同？
绝经过渡期内分泌改动可导致血管舒缩表现、泌尿系统表现（现称为绝经期泌尿生殖系统表现），睡觉妨碍，精力神经表现，阴道干涩，*交性**妨碍和骨质疏松等。
血管舒缩表现：
“潮热”或“夜汗”是绝经过渡期多见表现且困扰绝大多数的女人。
泌尿生殖系统综合征：
指更年期外阴阴道改变以及尿频、尿急、夜尿增多、排尿艰难和复发性尿路感染表现。
睡觉妨碍:
指易醒、入眠艰难、醒后再次入眠艰难的状况。
精力神经表现：
2种类型：(1)振奋型：表现为心情烦躁、易激动、头痛、注意力不会集、多言多语、大声哭闹等神经质样表现。
(2)郁闷型：烦躁、焦虑、心里不安、乃至慌张惊骇、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严峻者对外界冷漠、损失心情反应，乃至发展成严峻的郁闷性神经*能官**症。
骨质疏松：
大概呈现在绝经后9～13年，约1/4的绝经后妇人患有骨质疏松。常诉腰背、四肢痛苦，呈现驼背，严峻者可致骨折。
绝经虽然是一种天然的进程，但运用科学的办法去推迟变老的进程、提高变老进程中的日子、生命质量不但是必要的，而且是非常重要的。
科学的激素代替医治的意图是要推迟变老并防止和削减变老的有关疾病或并发症。
围绝经期和绝经后期是女人生命进程中非常重要的期间，准确运用激素代替医治将使女人在这段期间拥有杰出生理与心理健康，享用更高水平的日子、生命质量。
2015年11月NICE发布的《关于绝经确诊和管理攻略》，提到最新研讨标明激素代替的收益和危险有关知识。
激素代替医治的收益
1、减轻血管舒缩表现、肌肉骨骼表现、心情低落和性日子艰难。
2、减轻泌尿生殖道表现。
3、防止骨质疏松。没有运用激素代替医治的女人中3.5年脆性骨折的肯定危险为69/1000；运用激素代替医治的女人中，可削减23/1000。
4、在60岁前开端激素医治者心脏性死亡危险较60岁后开端医治者明显下降。
5、2015年发表于JNCI的研讨标明，关于保存子宫的女人，绝经后雌激素+孕激素医治有关于未运用激素代替医治的女人能够下降内膜癌的危险。
激素代替医治的危险
1、不规则阴道流血：初始3个月多见。
2、静脉血栓栓塞：没有激素代替医治的女人5年的肯定危险为12.5/1000；运用激素代替医治的女人中，将添加10/1000的危险。
3、乳腺癌：没有激素代替医治的女人7.5年的肯定危险为22.5/1000；运用激素代替医治的女人中将添加5/1000的危险；一旦停用激素代替医治，乳腺癌增高的危险就会不见。
4、2016年Obstetrics & Gynecology 发表的文章标明绝经后运用单纯雌激素添加浆液性和内膜样卵巢癌的危险，时刻越长，危险越高。绝经后雌激素+孕激素医治计划有关于单纯雌激素医治能够下降卵巢癌的危险。
5、其他副作用：除了上述肿瘤有关危险，一些女人还也许呈现乳房肿痛、浮肿、头痛、乏力、疲倦、恶心、腹胀、体重添加等不适。表现严峻可通过医师调整剂量或计划等办法加以纠正。
激素代替医治虽然是有利的，但并不是适合每一个人，需要权衡利弊慎重运用。
激素代替医治的禁忌症
1、不明因素的阴道出血；
2、已知或置疑患有乳腺癌；
3、已知或置疑患有与性激素有关的恶性肿瘤；
4、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（近来6个月内）；
5、严峻肝肾功能妨碍；
6、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；
7、脑膜瘤（禁用孕激素）。
激素代替医治的慎用状况
1、子宫肌瘤；
2、子宫内膜异位症；
3、子宫内膜增生史；
4、尚未操控的糖尿病及严峻高血压；
5、有血栓构成倾向；
6、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；
7、乳腺良性疾病；
8、乳腺癌宗族史。
激素代替医治进行多久？
建议健康人群中、重度血管舒缩表现在例假结束的十年内进行激素代替医治，但在什么时间停药并不明确，需依据个体化状况而定。在没有禁忌症的状况下，只需评估后觉得利大于弊便能够长期运用。