#健康2022# 年度体检，女性朋友几乎都有妇科B超项目，不少显示有子宫肌瘤，有的还不止一个，大家都有疑问，这个要紧吗？会恶变吗？要不要手术切除？问妇科医生，说法也不完全一致，让人无所适从，不知道听谁的好，下面我就从病理医生的角度，谈谈我的看法。
子宫肌瘤，是最为常见的子宫良性肿瘤，大家都知道，子宫是女性独有的生殖器官，主要由平滑肌构成，随着青春期卵巢的发育，雌激素分泌水平的升高，作为雌激素靶器官的子宫，其平滑肌不断分裂增生，体积不断增大，到达育龄期水平。其内衬的子宫内膜会随着卵巢每月的排卵发生周期性变化，增生、分泌、脱落出血（月经）。可能在雌激素的作用下，一些平滑肌细胞增生过于旺盛，形成结节，久而久之，不断长大，就形成了肉眼可见的肿瘤，它的本质是平滑肌细胞的瘤样增生，生长受雌激素控制。绝经期以后，子宫及内膜会逐步萎缩，肌瘤也会停止生长。
子宫肌瘤生长缓慢，一般多为圆形或结节状，早期多无明显症状，主要症状是月经量增多，出现症状的早晚与生长部位有关，所以根据生长的部位不同，人为将子宫肌瘤分为三型，
肌壁间型——长在子宫肌层靠中间的位置，除非长得很大，拉长了子宫内膜，才会出现月经增多。
黏膜下型——起始部位位于紧靠子宫内膜的肌层，长大后会向子宫腔内突起，拉长子宫内膜，早期就会出现月经增多。
浆膜下型——位于靠近子宫外的肌层，长大后可以向外形成球形肌瘤，通过蒂与子宫相连，影响较小，一般不会出现月经增多。
子宫肌瘤可以单个，可以多个，可以仅为一型，也可以同时多型。
除了月经量增多外，体积很大时也会产生压迫周围器官的症状，此时病人自己就能在下腹部膜到质地比较硬的肿块。
如果肌瘤发生出血、或者因生长过快，导致缺血梗死，会出现下腹疼痛。
长期月经量增多，铁质流失，会引起缺铁性贫血。有的病人出现严重贫血，甚至误认为是血液病而到血液科就诊。
我们日常工作中所见到的肌瘤标本，绝大多数是良性的，质地一般比较硬实，体积可以很大，多的达到十多个甚至几十个。恶性变化的可能性很小。有统计认为，子宫肌瘤恶变为平滑肌肉瘤的可能性不足1%，可以这么说，临床上平滑肌瘤绝大多数是良性的。
那么什么样的肌瘤才要引起重视，必须手术切除呢？
首先定期复查，观察生长速度，如果生长缓慢，可以继续观察，不用急着处理。一旦生长较快，怀疑有继发改变，应立即就诊。
其次看大小及部位，有无明显的症状。黏膜下者早期月经量增多，如果引起贫血，需要尽早手术。其他类型如果长得很大，压迫周围组织器官，也应选择切除。
最后看年龄，如果接近更年期，肿瘤不大，症状不明显，可以继续观察。
当然，B超显示肌瘤，也会存在其他可能，比如子宫内膜间质肿瘤，平滑肌肉瘤，其他软组织肿瘤等等，只是远比平滑肌瘤少见，只能术后病理检查才能确诊。篇幅所限，就不再赘述了。