北大医学女博士健康说原创美文第988期

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很多人尿酸高，不想吃西药，自己认为理由最充分的一点就是，西药对肝肾的损伤，进而想用中药调理。

中药调理痛风，确实有西药不可比拟的优势，一是可以标本兼治，不但可以直接清热祛湿化痰祛瘀降尿酸，而且可以调节脏腑功能，恢复尿酸的代谢能力，从本而治。二则中药调有多靶点，整体施治的特点，一个方子可以同时达到抑制关节炎症、降尿酸、改善关节功能和减少不良反应方面更为突出。

而中医认为尿酸高痛风，虽然总在表现在关节，但病位在脾，脾虚湿阻为发病之本，尤其以初期为显著，且贯穿于痛风疾病的始终。湿热蕴结在痛风发病初期最常见。

痛风急性期以湿热为患，间歇期和慢性期以脾虚湿阻为主，而且脾虚湿阻会贯穿痛风发生发展始终。

所以，尿酸高、痛风也可以依据脾虚湿阻的病机来分期治疗。

痛风急发作，关节红肿或肿痛，湿热为患，脾虚为本，治疗应清湿热健脾

对痛风急性期湿热为患的认知，在孙思邈的《备急千金要方》中有这样的论述：

热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则欣热，赤、肿、疼痛也。

一句话描述了痛风急性期关节局部因湿热蕴结出现的关节局部红热肿痛，痛不可触的形象表现。还认为痛风的主要病机是湿热壅滞经脉，日久酿生痰、瘀、浊、毒，以邪实阻滞筋脉骨节，气血不通，不通则痛，发为痛风。

中医通过横断面研究，证实了痛风证型和发病特点，主要是湿热蕴结证。痛风的湿热内生主要归结于下面三个方面：

1.饮食不节：嗜食辛辣肥甘厚味醇酒

清代温病大家叶天士在《温病论》里写道：

又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿也不少，然其化热则一。

痛风人群多嗜食肥甘厚味，恣饮琼浆，久则损脾，水湿运化不足，酿生湿热。

2.不良生活习惯，再加上起居环境多湿热：

如果平时饮食不注意，再感受潮湿上蒸热气，袭于肌表，循经络入内，和內湿合邪为患，阻止气血运行，气滞血瘀，化生痰湿，血阻为瘀血，郁久生热，从而湿热和痰瘀交结，流滞于关节而发为痛风。

3.先天禀赋不足：

如果素体禀赋不足，从小就脾胃功能差，气血化生乏源，水湿内生；湿性困脾，更伤脾胃，如此反复，湿聚化热生痰成浊，血滞成瘀，湿浊瘀热不能及时化解排出，聚在关节处则会导致关节疼痛卒然发作。

所以急性期痛风，治疗应尽快消除关节症状，清热利湿为主，但也要兼顾脾虚的本因，健脾益气不可忽略。

痛风无症状期，脾虚湿阻为核心，调理应扶正：益气健脾为主，清湿热为辅

不管是间歇期，还是痛风进展到慢性期，只要没症状，则表明体内湿热渐消，而脾虚湿阻的正虚本因矛盾开始凸显。

脾主运化，并将运化出的水谷精微、气血输布到全身各处濡养身体，调节全身水液。

但一旦脾气不足，则“诸湿肿满皆属于脾”，“百病皆由脾胃衰而生也”。

脾虚湿浊内生，痰湿凝聚，郁久生热，湿热黏腻会反过来让脾更虚。

再者，脾虚生湿，痰湿聚集，容易导致痰湿质体质，而痰湿质体质是痛风、高尿酸、高血脂、糖尿病、代谢综合征、肥胖等多种疾病的体质基础。

脾虚痰湿质在一定程度上，也决定了痛风和高尿酸血症的发展和转归。

所以，对于无症状痛风患者来说，此期决不能放任不管，而是积极有效调理，阻断痛风进展，杜绝其向痛风石、痛风肾发展的最好时期。治疗则应健脾益气为主，兼顾体内余邪的排出，采用健脾益气泄浊的方法，往往能预防痛风发作。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2021年第4期《云南职工医学院学报》杨显娜等文章《基于脾虚湿阻分期论治痛风的理论探讨》。#挑战30天在头条写日记#。