在我国，子宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤。绝大多数子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持续感染相关；但也有少数与HPV感染无关，主要是部分子宫颈腺癌。因此，国际子宫颈腺癌标准和分类（International Endocervical Adenocarcinoma Criteria and Classification，IECC）中将子宫颈腺癌分为HPV相关型和非HPV相关型两大类。
子宫颈胃型腺癌（gastric-type endocervical adenocarcinoma，G-EAC）是非HPV相关型子宫颈癌中最常见的类型，为仅次于普通型子宫颈腺癌（usual-type endocervical adenocarcinomas，UEA）的第2种常见的子宫颈原发腺癌，是具有胃型分化的黏液腺癌，类似幽门腺上皮的形态学特征。G-EAC的发生与高危型HPV感染无关，临床表现极不典型，病灶隐匿致使取材困难，筛查和活检阳性率低；加之病理形态特征与良性病变相似，而生物学特征为高度恶*行为性**，给诊治带来了极大挑战，术前诊断率低，极易被漏诊误诊，进而延误治疗，严重影响患者预后。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
前驱病变
前驱病变的识别及管理对于预防和早期发现癌症至关重要。
G-EAC的发生与高危型HPV感染无关。IECC采用先进的细胞学RNAscope诊断系统进行HPV原位杂交检测，RNAscope探针涵盖了针对E6、E7mRNA的18种高危型HPV亚型，只要在肿瘤细胞的胞核或胞质中检测出阳性信号，则判读为HPV阳性；该方法检测的所有G-EAC均为HPV阴性。
共识意见1：G-EAC的前驱病变包括叶状子宫颈腺体增生（lobular endocervical glandular hyperplasia，LEGH）、非典型LEGH、子宫颈胃型原位腺癌和黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers syndmme，PJS），须重视其管理。PJS患者自18～20岁开始每年行妇科超声检查、妇科检查和子宫颈细胞学检查（有*生活性**史者）（推荐级别：2A类）。
共识意见2：PJS患者出现阴道黏液样/水样分泌物增多、阴道流血症状及腹部/盆腔疼痛时，应及时评估和行妇科检查，可行盆腹腔磁共振成像（MRI）检查（推荐级别：2A类）。
共识意见3：G-EAC患者可能合并PJS，建议行相关分子生物学指标检测（STK11基因突变）及遗传咨询（推荐级别：2A类）。
病理学特征
共识意见4：子宫颈细胞学筛查难以发现G-EAC，可根据具有丰富的空泡状细胞质和棕黄色胞浆内黏蛋白、呈单层蜂窝状的非典型子宫颈管细胞的细胞学特征来帮助识别G-EAC（推荐级别：2A类）。
共识意见5：形态学是诊断G-EAC的基础，G-EAC的形态学特征为肿瘤细胞具有大量透明、泡沫状、或淡嗜酸性胞质，清晰的细胞边界；一般核浆比低，细胞核不规则分布于腺体基底部。HPV相关型腺癌的特征缺失或极少（推荐级别：2A类）。
共识意见6：当子宫颈腺体在子宫颈表面下方≥7mm、且邻近血管伴有异型腺体时，要警惕G-EAC的可能，病理医生应及时与临床医生沟通，进一步详细了解病情，并联合免疫组化检测等帮助鉴别诊断，最大限度避免漏诊与误诊的发生。即使是高分化的G-EAC，也具有明显的侵袭性生物学行为，目前不建议对G-EAC进行肿瘤组织学分级（推荐级别：2A类）。
免疫组化特征
共识意见7：免疫组化染色是诊断该病的重要辅助手段，联合使用MUC6、HIK1083、TFF2、Claudin-18、p16、p53、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、CDX2、CK20、PAX8等免疫组化指标有助于诊断与鉴别诊断（推荐级别：2A类）。
共识意见8：HPV RNAscope检测可帮助鉴别UEA与G-EAC，前者一般为HPV阳性，而后者为HPV阴性（推荐级别：2A类）。
临床特征
共识意见9：G-EAC临床表现不典型，主要表现为阴道黏液样或水样分泌物增多；子宫颈外观肥大、光滑多见，病变常隐匿于子宫颈管中。常出现卵巢转移，临床表现与卵巢癌相似。因此，对表现为阴道流液或伴有盆腔包块的患者，应警惕G-EAC的可能（推荐级别：2A类）。
G-EAC多发生在成年妇女，发病中位年龄约为49岁（范围为37~84岁），确诊时绝大多数患者处于进展期（Ⅱ~Ⅳ期），易发生远处转移，如卵巢、淋巴结、盆腹腔其他器官、大网膜及腹膜播散转移等，卵巢是最常见的转移器官。
诊断与鉴别诊断
共识意见10：病理学是诊断G-EAC的金标准。临床诊断时应重点把握子宫颈活检取材的时机与准确性。对于子宫颈肥大和（或）“桶状”子宫颈并伴有阴道流液、阴道不规则流血者，或伴有盆腔包块者，要警惕G-EAC的可能。加强子宫颈细胞学的取材，结合肿瘤标志物，并行盆腔MRI时注意了解子宫颈局部情况、排查生殖道同期发生的黏液上皮化生与肿瘤（synchronous mucinous metaplasia and neoplasia of the female genital tract，SMMN-FGT），适时行多次多点深部活检、子宫颈管搔刮术、子宫颈穿刺活检（超声或其他影像学引导下），甚至行子宫颈锥形切除术。
共识意见11：对于接受手术治疗的卵巢肿瘤患者，术中应全面仔细的探查，包括整个盆腹腔、尤其是子宫颈管，在检查离体标本时注意观察子宫颈及子宫颈管有无蜂窝状改变，以减少G-EAC的漏诊。免疫组化检测有助于确诊（推荐级别：2A类）。
治疗
共识意见12：目前尚无G-EAC的治疗标准，应在遵循子宫颈癌治疗规范的基础上，进行个体化治疗（推荐级别：2B类）。
共识意见13：局部早期患者以手术治疗为主，术后辅以放化疗±靶向治疗（推荐级别：2B类）。
共识意见14：局部晚期患者行同步放化疗±靶向治疗（推荐级别：2B类）。
共识意见15：因G-EAC发生转移且有SMMN-FGT存在的可能，故对于早期患者，建议除广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术以外，同时行双侧附件、大网膜、阑尾切除，类似卵巢癌分期手术范围，术后根据中高危因素辅助放化疗；鉴于G-EAC的高侵袭性，建议酌情放宽术后辅助治疗指征（推荐级别：2B类）。
共识意见16：当因盆腔肿块行手术而意外发现G-EAC时，即使子宫颈局部为早期病变，仍要警惕卵巢转移的可能；对于确诊存在卵巢转移或可切除的其他盆腹腔转移灶者，行肿瘤细胞减灭术，尽量达到无肉眼残留病变（推荐级别：2B类）。
共识意见17：化疗方案参照卵巢癌的化疗方案，如紫杉醇与铂类药物联合治疗（推荐级别：2B类）。
共识意见18：鼓励参加临床试验，探索免疫治疗联合化疗、放疗、抗血管生成及免疫治疗等的治疗效果（推荐级别：2B类）。
预防、随访与预后
共识意见19：HPV疫苗的广泛接种，将使UEA在内的HPV相关型子宫颈癌的发生率在未来几十年内大幅下降。以高危型HPV检测作为初筛的策略，可能会遗漏最常见的非HPV相关型肿瘤G-EAC及其前驱病变。子宫颈细胞学和MRI的联合检查以及子宫颈活检等应该是早期发现和诊断G-EAC的有效方法（推荐级别：2A类）。
共识意见20：要重视LEGH和PJS患者的管理。在后HPV疫苗时代，有必要考虑建立针对非HPV相关型子宫颈癌的预防、筛查和治疗等管理策略（推荐级别：2A类）。
参考文献：中国实用妇科与产科杂志，2023,39(6)：617-625.
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