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位于杭州的浙江大学医学院附属儿童医院（浙江大学儿童医院）是国内为数不多的开设儿科中心和未成年人的医院之一。这个公众眼中的“冷门科室”，专门治疗“妇科推荐儿科，儿科推荐妇科”的“复杂多样的疾病”。现在已经“难找”了。
做梦，女孩在浙江绍兴的一个小镇。初一，学校统计女生来月经的时间，女学生偷偷在笔记本上写。程猛和同事们面面相觑，月经还没初潮。
“也许我只是比别人发育得晚而已。”程梦梦到了。初二的时候，同桌也来了月经，程萌是班里唯一没有来月经的女孩。这时他惊慌失措：“为什么我和别人不一样？”那年他15岁。
母亲知道后，决定带程萌去市医院妇科门诊检查。医生用B超探测器多次移动她的腹部，她的表情变得更加困惑：“为什么我看不到子宫？”反复检测几次，结果始终是——“没有找到子宫”。
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“可能是因为没有子宫，所以我在这里看不到它。”医生将他们转到杭州的一家医院。这里是浙江大学儿童医院，设有“小儿青少年妇科”门诊，致力于年轻女性妇科疾病的诊治。在那里，程猛被诊断出患有生殖器疾病。
大多数人可能认为儿童青少年需要看妇科医生的患者并不多，因为发病率不高。例如，每4000至5000名女性青少年中可能就有1例患有城梦综合症。然而，这个比率是在庞大的人口基数上设定的，患者数量也不能低估。满足这些患者的医疗设备相对较差。
统计显示，我国有10万多家医院，其中二级医院1500多家，拥有儿科及儿科门诊的仅有30家左右。能够看诊病人的医生数量非常有限。
凤凰网深入调查，记录了浙江大学儿童医院的实地考察和记录，记录了患有妇科疾病的儿童青少年的经历，以及建立这个特殊分院的各种困难。
01
常见的误解：
“小孩得的是什么妇科病？”
七月一个平凡的周日，浙江大学儿童医院儿科门诊外排起了长队。
一位身材苗条、身材高大的山东妇女表示，她很遗憾表达了自己想要参加*行游**的愿望。他和妻子带着15岁的女儿从700公里外的山东来到杭州看病。女孩的指甲是弯曲的，手肘是微微弯曲的，而且他从来没有来过月经。他到山东当地一家医院检查，发现女孩的乳房尚未发育，子宫比伴侣的小，染色体检测报告显示异常。特纳综合症（Turner'sSyndrome），这是一种轻微的妇科疾病，每5000人中只有1例发生。
浙江大学儿童医院妇产科主任孙丽英每周有四天门诊。本周，他接诊了三名特纳综合征患者。
“临床上，真正的医疗需求不仅仅是一个统计数字。”他告诉凤凰神经，以MAS（多发性纤维发育不良伴性早熟综合征）这种疾病为例，在国际流行病学数据库中，每十万到百万女性中就有一例，但在儿科和青少年妇科门诊中，每周都会见到1-2名这样的患者。
“这个比率明显高于现有数据。”浙江大学儿童医院儿科青少年医学科医生高慧慧认为，统计数据可能缺少来自中国的数据。
深圳市罗湖区人民医院妇科主任秦成录也向凤凰透露，公众认知中的心脏病——未成年女性患“罕见病”的可能性比某些类型的肿瘤还要高。
“小孩可能得的是什么妇科病？很多人对未成年人都有错误的认识。”秦成录表示，妇科、儿科一直被大众认为是“不喜欢的科室”，但事实并非如此。
未成年人妇科疾病种类较多，如从出生起口腔闭锁、阴道意外外伤及异物、青春期早熟、月经失调等。这些患者奔赴全国30个诊所，患有妇女儿童疾病，各个科室都“一线难求”。
“每年开业，病人都来自全国各地。”据孙丽英介绍，这个科室成立已有20多年，患者数量就像“滚雪球”一样。第一年只有2,062名患者；2008年，患者人数突破1万人。今年上半年，一个只有8名医生和1名护士的小科室接诊了17000多名患者。
孙立英见到这位山东患者后，距离门诊结束还有两个小时，他赶紧去了厕所。回来后，他得在五六分钟内吃完午饭，然后去开会、写医学论文等。这就是他平时工作的做法——每周日、周二、周四、周五去诊所，周一、周三、周六进行手术。这段时间处理各种琐事。
02
探望孩子们，
“阴道是不敢轻易触碰的盲点”
影响未成年女性看妇科疾病的除了医患关系的不平衡，还有隐藏在人们心中的恐惧和误解。
究其原因，是对患者及其家人的“耻辱”。这是中国很多普通家庭的秘密。有的家庭选择忽视，有的家庭则选择偷偷带孩子去看医生，出院时保持安静。
“我看着他们的反应，我很害怕，我觉得我变了。”程猛还记得当地医生确诊后的表情。同样令人惊讶的是他的父母。他们更多地考虑的是疾病而不是疾病本身。除了程萌之外，他们从来没有和任何人谈论过她的病情，生怕被所有人发现并指点女儿。
李玉芬17岁的女儿患有不孕症。一家人来自浙江宁波。她的女儿在高二的时候就错过了月经。他到当地医院检查，发现自己的身体与平常的女孩不一样。结果公布当天，家长却拒绝接受。回家的路上，他们因为一念之间差点出事。
“一开始我以为只是生长发育方面的小问题，怎么就想到了生殖道疾病呢？”李玉芬记得自己从来没有听说过医生提到的这种病。他只知道，他的女儿可能就是一些人所说的“摇滚女孩”。
从此，这种先天性妇科病就成了家里的“房间里的大象”。他们怕亲朋好友议论，又怕70岁的老人接受不了。每次带女儿去看医生或医院做手术时，他们的家人都会突然消失一段时间。当朋友问他们去哪里时，李玉芬回答说：“去散步。”
“为什么没有阴茎？阴茎和尿道是两个不同的通道，以前我不太明白，也没有想过那种问题。”
除了感到耻辱之外，公众对未成年女性身体成分的了解不足，也导致不少患者延误了诊治时间。最常见的是不了解“处女膜”。
“一般大众认为处女膜是覆盖在阴道口的一层薄膜，像塑料盖一样完全封闭，一碰就会破裂。但实际上，它是一个环形、圆形的层。它允许经血流动，并且有一定程度的自由。”妇科医生、青春期医生高慧慧在临床试验中经常遇到年轻女性的家长不敢切处女膜，不愿意让医生彻底清洗肿胀的阴道并涂药，导致病情反复发作。“医生轻轻地将其浸入阴道口进行检查，并且绝对不要触摸处女膜，更不要破坏它。
这种类型的误解在儿科医生、小儿外科医生甚至成人外科医生和妇科医生中很常见。
如果你在网上搜索“妇科检查会损伤处女膜吗”，你会发现合格医生的答案截然不同，有的说不会，有的则相反。
高慧慧告诉凤凰深调，近年来，国内一些报纸拒绝了他有关儿科和青春期妇科的论文。研究人员给出的理由之一是，妇科检查会损伤女孩的处女膜。
“对于医生，尤其是现阶段的孩子来说，阴道是一个盲点，不敢轻易触碰。””孙立英说，当未成年人去妇科时，医生会推着病人去儿科，因为担心接触到未成年人的阴茎。但当他到了儿科时，发现儿科医生不太了解生殖系统受损，因此患者被送回妇科治疗。
这些情况会导致年轻女性失眠和迟发性妇科疾病，最终孩子的身心会受到更多的折磨，在医药上付出更多的代价。
程萌出生时没有子宫，没有月经，也没有疼痛。他是所谓的生殖器残割者中的“幸运者”。另一类患者，由于阴道闭锁，经血出不来，就会回流并积聚在腹腔内，疼痛不止。
“从上述症状来看，患者可能认为自己患有阑尾炎。”秦成录说：“如果不把孩子纳入妇科，就会导致手术不及时，还会因失眠、耽误时间而对身体造成很大伤害。
秦成录认为，综合妇科成年患者的很多妇科疾病应该在儿童时期就诊治。
多年前，在他工作的深圳罗湖医院妇科，就出现过一位来自甘肃的年轻患者，大约12岁。他说他有好几次胃痛。他到当地市立医院检查，发现阴道肿胀，里面有液体。但当地卫生条件有限，暂时缓解疼痛的唯一办法就是通过烧水。
一个月后，井闭了，经血又积聚在腹腔里，疼痛又来了。
“我不要子宫，把它切掉吧。”小病人抱怨说疼痛难忍。他从甘肃坐火车到深圳做手术，途中吃了止痛药，最后在深圳接受了手术。
03
儿童妇科问题，
永久损失部门
按照国际医学分类，小儿青少年妇科是现代妇产科的一个分支，是一个“隐秘的角落”。
孙丽英介绍，2000年，浙江大学儿童医院设立儿童妇女专科门诊时，处于不为公众所知、医护人员众多的情况。
2000年之前，浙江大学儿童医院就遇到了不少前来就诊的未成年人。由于是收治未成年人的正规医院，她必须经常去省妇产医院直接请教妇科医生。时任院长的赵正彦教授在一次海外会议上偶然得知，一家国际顶级医院开设了小儿妇科——很多医院的医生在多个地点执业，妇产科医生也是免费的。。开设儿科门诊。或者对生病的孩子进行手术的能力。比较有名气的儿童医院如波士顿儿童医院、西雅图儿童医院、多伦多儿童医院都设有专门的小儿妇科科室。
回国后，他尝试在医院设立儿科和青少年妇科，并找到了想回国教医的孙丽英。在来到浙江大学儿童医院之前，孙丽英在成人妇科做了4年住院医师，后来在继任者浙江医科大学杭州分院妇产科担任妇产科教授。杭州师范大学医学院，7年。
当时，该医院有一名儿科医师作为该职位的竞争者，后者医院看中了孙丽英的妇产科历史，正式录用了她。后来，妇女和青年事务部延续了这一传统，扩大了队伍，优先招聘熟悉女性性别制度的妇产科医生。
成年女性的内分泌和器官解剖结构保持不变，但在婴儿期和儿童期逐渐发生变化。
婴儿的外阴结构，包括乳腺，如果接触新妈妈，总会发生变化。随着时间的推移，宝宝的乳房开始缩小，分泌物逐渐减少。童年时期，它们受脑下垂体控制，生殖器官处于不成熟状态。它们在8岁时开始发芽。青春期生长迅速，逐渐成熟。
因此，儿童青少年的妇科问题更加棘手和难以处理，而且其各种疾病、病因、疾病和治疗方法以及疾病的结果与成人完全不同。
一到医院，孙丽英就失去了知觉。他到处查资料，然后去了图书馆。厚厚的妇产科书中，有几行字是讲儿童青少年的妇科问题的。在医学院图书馆，我找到了一本1998年出版的《现代妇产科疾病诊断与治疗（第8版）》，并找到了关于儿科和青少年妇科的单独章节。
孙丽英就像一个宝藏。那时他像海绵一样吸收着各种知识。就诊第一天，孙丽英拿着一本专业书来到诊室。当天，7名家长带着孩子前来就诊。会诊结束后，他还详细记录了患者的症状，并打开书进行对比和回顾。
就诊后不久，我就遇到了一位阴道内有异物的女孩。当时宫腔镜尚未普及，只能“盲目切除”，根据此前已知的女性生殖器结构，一次、两次、十次就成功了。渐渐地，技术变得更加复杂。浙江大学儿童医院是目前全球完成女性生殖器异物病例最多的医院，每年近100例，每周1～2例。
孙丽英独自一人在儿科青少年妇科诊所工作了八年。他没有同事，也没有人可以交流经验。直到第九年，诊所才迎来了一位新医生。两个门诊持续了四年。随后，年轻的医生们轮流上场。
去年，儿科及未成年人科在3号楼八楼开设了专门病房收治患者。
然而，经过漫长的开拓过程，儿科和青少年妇科仍然面临着运营压力。
浙江大学儿童医院副院长付俊芬告诉凤凰新闻，该科室处于破产状态，运营成本较高。需要长期医疗援助的服务。
与其他科室不同的是，儿科青少年妇科在会诊时需要花费大量的时间进行各种检查，而孩子的会诊时间是其他科室的两倍。该科室8名医生中，只有1名医生具有主任医师职称，其他均为护士及以下。这意味着医生的挂号费大部分是按照标准数来定的，并不是很高，而且看病时间较长。儿科和青少年妇科正在艰难生存。
儿科和青少年产科医生面临的另一个紧迫问题是缺乏合格的工作人员。
付俊芬真诚地表示，教学和科研是吸引人才的必要条件。目前，该领域没有专业的学术协会和学术期刊，专职博士发表论文和申请科研经费也有困难。这导致很多医生在选择方向时都致力于其他科室，认为这个科室的具体发展受到限制。没有新鲜血液和优秀人才梯队，全面的发展体系就无法形成。
我国小儿妇科最早的倡导者之一、浙江大学医学院附属妇产科医院院长石一夫在文章中也提到了小儿妇科的发展，“即使是在开设了相关门诊的医院，大部分是半日制门诊或每周一日门诊，而就诊医生大多是兼职，兼做其他科室的工作，专职、专职医生短缺。”
04
为儿童，
他们需要更多支持
孙丽英第一次接触公司同事是因为遇到了一名患有阴茎闭锁的13岁孩子。当时医院没人能给他做手术，病人家属坐在诊室里哭了。孙丽英很感动，看了其他同事的介绍，她找到了深圳罗湖医院妇产科医生罗光南教授，请他安排孩子的手术。
手术很顺利。随后，孙丽英将一些患有类似疾病的孩子收治到罗湖医院进行手术。
为了让浙江大学儿童医院能够接收到需要手术的孩子，孙丽英多次要求罗光南飞往杭州，向科室医生讲解相关疾病和手术知识，孩子们将在浙江大学进行手术。孩子们的。医院。有机会学习人体外科。
妇科医生和新生儿科医生团队经过数十次调查后，能够独立与患者合作。第一次手术的对象是20岁的程猛。
手术很成功。手术后，程萌每天都要照顾她。他形容这是一个“类似于在山上挖隧道并每天都在扩大”的过程。强度逐渐加大，花了六个月才恢复正常人。。但除了身体上的疼痛，程猛一家人心情轻松多了，也期待着儿子的新生活。
手术成功案例越来越多，越来越多对儿科、青春期妇科感兴趣的医生来到浙江大学儿童医院交流。
齐文波来自河北医科大学第二医院。她是一位拥有七年经验的专业妇科医生。在来交流之前，我对妇科知之甚少。“第一次听老师黄向华讲儿童青少年这个新领域，我并没有当真，心想这不是缩小版的成人妇科吗？小孩得的是什么病？我能做肿瘤，你不能做什么？”
他说，医生做深造的时候，都是去肿瘤方面的。“大家都认为肿瘤是一种严重的疾病，谁做手术，它就会更大、更严重，这就是对长期价值的追求。”因此，当他决定为孩子选择方向时，同事们不断地问他：“你在那儿做什么？”
了解了妇科和儿科后，我才发现，看小儿妇科并不像我想象的那么简单。
以前，他以为“看到的就叫异物”，但现在他发现，连孩子体内的一根细小的纤维都会进入阴道，引起肿胀。对于同一种肿瘤，儿童比成人需要考虑的因素更多，比如手术后的生长发育、儿童生殖功能的保存等。
“这个领域确实需要专门从事该领域的人。”齐文波希望，经过半年的培训，能够回到河北大学第二医院，推广儿科和青少年妇科的诊疗工作。
尽管有压力，但在90岁以上成人妇科实践中从零开始推动一个新的分支还是很有意义的。
据孙丽英介绍，浙江大学儿童医院儿科青少年门诊自2000年开业以来，已有30至40名来自世界各地的医生来到这里接受高等教育。目前，罗湖医院小儿青少年妇科也在建设中。
动员全国医生，建立未成年人妇科交流学习渠道，是浙江大学儿童医院解决儿科青少年妇科发展问题的一条途径。为了让学科更加系统化，孙丽英开始联系浙江大学医学院，筹划成立教研组，并将讲课完善为选修课，让未成年人的儿童妇科彻底讨论。医学院的教育，为今后教材的收藏基地奠定了坚实的基础。
“多年来，业界一直致力于建立小儿妇科，希望吸引更多人才加入这个学科。让世界各地患有疾病的孩子无需跑很多地方就能获得最合适的药物。”。孙丽英说道。
应办案人员要求，程猛、李玉芬均为化名
刘玉硕同学对本文也有贡献
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